Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 212

Общее медикаментозное лечение при первичной глаукоме включает назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в сетчатке и зрительном нерве. Для стабилизации зрительных функций у больных глаукомой с нормальным внутриглазным давлением применяют сосудорасширяющие препараты и средства, воздействующие на процессы тканевого обмена. Из этих препаратов наиболее широко используются внутрь никотиновая кислота (по 0,05 г 2–3 раза в день в течение 2–3 недель), никошпан (по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 2–3 недель), но-шпа (по 0,04 г 2–3 раза в день), нигексин (по 0,25 г 3–4 раза в день первые 2–3 недели и 2 раза в день еще в течение 2 недель), аминалон (по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца и более), кавинтон (по 0,005 г 2–3 раза в день), компламин (по 0,15 г 2–3 раза в день), трентал (по 0,1 г 2–3 раза в день), рибоксин (по 0,2 г 2–3 раза в день), глио-6, или пиридоксилат (по 0,1 г 2–3 раза в день); биогенные стимуляторы (ФиБС под кожу по 0,5 мл, 15–20 инъекций на курс); 1 %-ный раствор натриевой соли АТФ (по 1 мл внутримышечно ежедневно по 3 инъекции на курс), 0,25 %-ный раствор цитохрома С (по 4 мл внутримышечно через день, 10–15 инъекций на курс), витамины группы В.

Целесообразно сочетание лекарственных средств. Больным глаукомой для стабилизации зрительных функций назначают лекарственный комплекс, включающий элеутерококк (по 30 капель 3 раза в день в течение месяца), цитохром С (0,25 %-ный раствор по 4 мл внутримышечно через день, 10–15 инъекций на курс) и аскорбиновую кислоту (внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца). Указанное медикаментозное лечение больным глаукомой проводят курсами продолжительностью 1 месяц 2 раза в год с учетом необходимости нормализации внутриглазного давления.

ГЛАУКОМА ВРОЖДЕННАЯ

Определение

Это отрафия зрительного нерва при повышенном внутриглазном давлении. Врожденная глаукома бывает наследственной (около 15%о случаев) и внутриутробной (около 85%о случаев).

Этиология и патогенез

Возникновение внутриутробной глаукомы обусловлено воздействием на глаз плода различных патологических факторов, вызывающих пороки развития переднего отдела глаза. По причине нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия радужно-роговичного угла передней камеры нерассосавшейся эмбриональной мезодермальной тканью происходит повышение внутриглазного давления. Реже причиной ретенции водянистой влаги могут быть переднее прикрепление радужки, а также интратрабекулярные и интрасклеральные изменения.

Клиническая картина

Встречаются три формы врожденной глаукомы: простая (собственно гидрофтальм), с изменениями в углу передней камеры глаза (наиболее часто встречающаяся); врожденная глаукома с аномалиями в переднем отделе глаза или всего глаза (аниридия, эктопия хрусталика, микрофтальм и др.); врожденная глаукома при факоматозах (ангиоматоз, нейрофиброматоз). В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется у детей в период с рождения до года. Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим течением. Стадии заболевания: начальная, развитая, далеко зашедшая, почти абсолютная и абсолютная. По состоянию внутриглазного давления выделяют компенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную врожденную глаукому.

В начальной стадии болезни отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы; длина сагиттальной оси глаза, как и диаметр роговицы, имеет немного увеличенные или стандартные размеры. При развитой стадии вследствие дальнейшего растяжения оболочек глазного яблока длина сагиттальной оси глаза и диаметр роговицы увеличиваются, нарастает отек роговицы. Возникают разрывы десцеметовой оболочки и помутнения роговицы. Передняя камера становится глубже. Наступают изменения в радужке в виде атрофии и гипоплазии стромы, депигментации. Зрачок расширен. Наблюдается экскавация диска зрительного нерва. Острота зрения снижена, поле зрения сужено с носовой стороны до 45–35° (если возраст ребенка позволяет их исследовать). Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением длины сагиттальной оси глаза и диаметра роговицы. Наблюдается растяжение лимба, а также просвечивание сосудистой оболочки через склеру. Передняя камера глубокая. Имеются дегенеративные изменения роговицы. Зрачок широкий. Диск зрительного нерва сероватого цвета, экскавация его увеличивается. Острота зрения резко снижается, поле зрения концентрически суживается, преимущественно с носовой стороны (до 15°). В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы все эти явления нарастают, нередко развиваются осложнения (подвывих и вывих хрусталика, внутриглазные кровоизлияния, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.), зрение снижается до светоощущения с неправильной проекцией; в абсолютной стадии наблюдается полная слепота.

Лечение

Лечение врожденной глаукомы проходит путем хирургического вмешательства. Операции в области угла передней камеры для устранения эмбриональной ткани и улучшения оттока внутриглазной жидкости в шлеммов канал (гониотомия, гониотомия с гониопунктурой, гониопунктура, трабекулотомия, трабекулэктомия) являются наиболее эффективными. Их проведение должно быть немедленным, независимо от возраста ребенка. Дополнением к хирургическому является медикаментозное лечение (до и после операции). К медикаментозным средствам можно отнести 1–2 %-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,013 %-ный раствор фосфакола, 2–3 %-ный раствор ацеклидина, 0,055 %-ный раствор армина, 0,25 %-ный раствор оптимола. Внутрь применяют диакарб или глицерол (в дозах, соответствующих массе тела и возрасту ребенка). Имеет место проведение общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии.

ГЛАУКОМА ВТОРИЧНАЯ

Этиология и патогенез

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления является следствием другого заболевания глаза (или всего организма) или повреждения глаза. Развитие глаукомы возможно в различные сроки после удаления катаракты. Зрачковые блоки, возникающие в результате обтурации зрачка стекловидным телом, остаточными хрусталиковыми массами или введенным в глаз воздухом, вызывают повышение внутриглазного давления в ранние сроки после экстракции катаракты. Повышение офтальмотонуса в поздние сроки после удаления катаракты может быть обусловлено зрачковой или ангулярной блокадой, которая развилась вследствие послеоперационных осложнений (иридоциклит, гониосинехии). Иногда глаукома в афакическом глазу может быть вызвана первичной открытоугольной глаукомой, не выявленной до экстракции катаракты.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз основывается на данных тонометрических, тонографических исследований и гониоскопии обоих глаз.

Лечение

Лечение состоит в расширении зрачка, снижении офтальмотонуса, уменьшении продукции внутриглазной жидкости, снятии воспалительной реакции, а также в устранении причины, вызвавшей повышение внутриглазного давления. Применяют в виде инстилляций 1–2 %-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, препараты тимолола малеата (0,25—0,5 %-ный тимоптик, 0,25  % —0,5 %-ный офтан тимолол, 0,25 % —0,5 %-ный проксодолол и др.), комбинированные препараты (фотил, тимпило), внутрь назначают диакарб по 0,125—0,25 г 2–3 раза в день. При неэффективности показано хирургическое вмешательство.

ГЛАУКОМА ВТОРИЧНАЯ ПРИ ИРИДОЦИКЛИТАХ И УВЕИТАХ

Этиология и патогенез

Одна из причин этого заболевания – передние увеиты, протекающие в остром периоде с экссудацией в переднюю камеру глаза. Экссудат снижает вероятность оттока внутриглазной жидкости и закрывает фильтрующую зону угла передней камеры. Немаловажными факторами являются также изменения сосудов увеального тракта, связанные с воспалительным процессом (расширение капилляров, стаз крови). При хронических увеитах развитие вторичной глаукомы происходит вследствие образования задней круговой синехии зрачка, гониосинехий, нарушающих нормальный отток водянистой влаги, что провоцирует резкое повышение внутриглазного давления. Во время вторичной глаукомы, являющейся осложнением хронического увеита, в свете щелевой лампы наблюдаются единичные преципитаты на задней поверхности роговицы, в углу передней камеры экссудат, гониосинехии.

Диагностика

Основаниями для диагноза являются данные тонометрии, эластометрии, тонографии, биомикроскопии и гониоскопии. Преципитаты, находящиеся на задней поверхности роговицы, отличают вторичную увеальную глаукому от первичной.

Лечение

В первую очередь проводят лечение основного заболевания. В острой стадии, особенно при образовании задних синехий, больным назначают аппликации с 0,1 %-ным раствором адреналина гидрохлорида или вводят раствор адреналина субконъюнктивально по 0,25 мл 1 раз в день. Применяют мидриатические средства– 1 %-ный раствор гоматропина гидробромида, 0,25 %-ный раствор скополамина гидробромида, 1 %-ный раствор мезатона. Местно используют кортикостероидные препараты: 0,5–2,5 %-ную суспензию гидрокортизона, 0,3 %-ный раствор преднизолона, 0,1 %-ный раствор дексаметазона, капли «Софрадекс». Для снижения внутриглазного давления внутрь назначают диакарб по 0,125—0,25 г 2–3 раза в сутки. При стойком повышении внутриглазного давления и неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое лечение.