Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 134

Прогноз в нетяжелых случаях благоприятный, в тяжелых – болезнь заканчивается летальным исходом.

ГОРТАНИ ОПУХОЛИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Определение

Такие опухоли встречаются чаще злокачественных. Иногда они могут превращаться в злокачественные.

ГОРТАНИ ОТЕК

Определение

Отек гортани является по существу симптомом определенного заболевания; он может быть воспалительным и невоспалительным. Воспалительный отек возникает при инфекционных заболеваниях, когда в гортани возникает воспаление, например при кори, скарлатине, туберкулезе, а также при острых и хронических заболеваниях гортани, глотки и других внутренних органов. Невоспалительные отеки гортани возникают при некоторых формах сердечной недостаточности, при заболеваниях печени и почек. К этой же категории может быть отнесен отек типа отека Квинке.

Клиническая картина

При воспалительном отеке надгортанника появляются боль при глотании, затруднение дыхания, ощущение комка или инородного тела в горле, изменение голоса. По ходу увеличения отека и его прохождения в слизистую оболочку черпаловидных хрящей, надгортанных складок, голосовых складок и подскладочного пространства происходит усиление симптомов заболевания. В таких случаях возможна угроза жизни больного вследствие возникающего удушья, причиной которого обычно служит острый стеноз гортани, наступающий при увеличении отека.

Диагностика

Диагностика при ларингоскопии обычно не вызывает затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки очень нагляден, сложнее определить причину отека.

Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и другие исследования.

Лечение

Целесообразны следующие назначения:

– антибактериальная терапия парентерально;

– горячие ножные (до колен) ванны температуры 42–45 °C в течение 5 мин;

– согревающий компресс на шею или горчичники на 10–15 мин 1–2 раза в день;

– внутриносовые блокады по Темкину 1 раз в день: раствор новокаина 1 %-ный – 2 мл в передний конец средней раковины;

– ингаляции: 1 ампула химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл изотонического раствора хлорида натрия; процедуру проводить 2 раза в день по 10 мин.

ГОРТАНИ ПАПИЛЛОМА

Этиология и патогенез

Считается, что папиллому гортани, как и папилломы других органов, вызывает особый вирус. К появлению папиллом предрасполагают перенесенные инфекции: грипп, корь, дифтерия, скарлатина, сифилис, а также хронический фарингит.

Клиническая картина

Папиллома обладает быстрым ростом и часто рецидивирует (возникает снова спустя некоторое время после лечения). Папилломы бывают одиночными и множественными, по внешнему виду напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Чаще возникают у детей 0,5–5 лет и располагаются на поверхности голосовых связок. Иногда к началу периода полового созревания папилломы самопроизвольно исчезают. У взрослых рецидивирующая папиллома нередко переходит в рак гортани. Заболевание начинается с легкой охриплости голоса, которая быстро нарастает и переходит в афонию. Появляется одышка, при распространенных папилломах переходящая в удушье, особенно у детей.

Лечение

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое начинается с хирургического вмешательства. Папиллому удаляют с использованием щипцов, микрокаустики, диатермии, ультразвука или криохирургии. Криохирургия более эффективна и безопасна, чем электрокоагуляция. Реже для удаления опухоли пользуются лазером, применяются гормоны, цитостатики и другие препараты. Медикаментозные методы применяются в сочетании с хирургическими или самостоятельно. Используют антибиотики, гормоны, цитостатики, иммунологические средства, препараты кальция и магния. Одновременно применяют общеукрепляющее лечение: витамины, особенно витамин А, рыбий жир, алоэ, ФИБС.

ГОРТАНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ

Определение

Чаще всего бывают комбинированными с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, крупных сосудов, нервов, позвоночника, черепа, спинного и головного мозга. Огнестрельные ранения делятся на сквозные, слепые, касательные и тангенциальные.

Клиническая картина

Раненый часто находится в бессознательном состоянии: нередко наблюдается шок, так как травмируются блуждающий и симпатический нервы. Почти постоянный симптом – затрудненное дыхание. Эмфизема мягких тканей развивается обычно при пулевых ранениях. Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью; пища, попадая в дыхательные пути, способствует возникновению кашля и развитию воспалительного осложнения в легких.

Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего; наличии рваных краев раны, инородных тел в коже и ране в виде частичек пороха, металлических осколков, кусочков тканей одежды и т. д. При ларингоскопии необходимо определить подвижность хрящей гортани, голосовых складок, размер голосовой щели; определить характер и место повреждения слизистой оболочки. Особое значение в диагностике огнестрельных повреждений шеи и гортани приобретает рентгенологический метод, так как с его помощью можно определить состояние скелета гортани, наличие и локализацию инородных тел.

Лечение

При огнестрельном ранении гортани лечение включает в себя две группы мероприятий:

– восстановление дыхания, остановку кровотечения, первичную обработку раны, борьбу с шоком;

– противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Противовоспалительное лечение включает введение антибиотиков широкого спектра действия, полусинтетических антимикробных препаратов, сульфаниламидных и десенсибилизирующих средств.

Прогноз в первые 3–4 недели после ранения серьезный, так как возможно кровотечение из сосудов и развитие асфиксии. По прошествии 3–4 недель прогноз становится благоприятным.

ГОРТАНИ РАНЫ КОЛОТЫЕ

Определение

Характеризуются небольшим наружным размером и глубоким узким ходом или каналом.

Клиническая картина

Наблюдается стенотическое дыхание, довольно часто повреждаются крупные сосуды, в результате чего возникает сильное кровотечение, появляется постоянно увеличивающаяся энфизема мягких тканей шеи, распространяющаяся на лицо, грудную клетку и другие части тела, а также кашель с мокротой, содержащей примесь крови.

Диагностика

Диагностика такого повреждения трудностей не представляет.

Прогноз зависит от состояния сосудов шеи и дыхательной функции гортани.

Лечение

Лечение в первую очередь должно быть направлено на восстановление дыхания. С этой целью необходимо наложить трахеостому либо предварительно в зависимости от обстоятельств произвести коникотомию. Остановка кровотечения производится одновременно с трахеотомией; при необходимости производят немедленное восстановление кровопотери. После первичной обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку. Показана противовоспалительная терапия.

ГОРТАНИ РАНЫ РЕЗАНЫЕ

Определение

Возникают вследствие нанесения повреждения различными режущими орудиями.

Клиническая картина

При ранении гортани общее состояние человека всегда в значительной мере нарушается. Часто наблюдается стеноз гортани, падение кровяного давления и учащение пульса. Сознание в зависимости от стенки и характера травмы может быть сохранено или спутано.

При осмотре раны в первую очередь следует обратить внимание на кровотечение, оно может быть значительным при одновременном ранении щитовидной железы. Повреждение сонных артерий всегда очень быстро (за несколько минут или секунд) ведет к смерти.

Диагностика

Особых трудностей не представляет. Для оценки состояния раненого необходимо точно определить уровень расположения раны. При отсутствии травмы магистральных сосудов и асфиксии прогноз обычно благоприятный.

Лечение

Лечение на первом этапе хирургическое, включая остановку кровотечения и восполнение кровопотери, обеспечение дыхания и первичную обработку раны. Противовоспалительное и общеукрепляющее лечение должно включать введение массивных доз антибиотиков, десенсибилизирующих средств, а также применение противошоковых препаратов.

ГОРТАНИ СТЕНОЗ ОСТРЫЙ

Определение

Острое сужение дыхательных путей в области гортани, немедленно вызывающее тяжелое нарушение всех основных функций жизнедеятельности больного.