Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 101

Лечение

В легких случаях (закрытые поверхностные повреждения яичка и придатка – ушиб, разрыв белочной оболочки), без большой гематомы мошонки назначают консервативную терапию: постельный режим, суспензорий, в первые дни – холод, а затем тепло, анальгетики, антибактериальные препараты, противошоковые мероприятия. К оперативному вмешательству прибегают при угрожающем кровотечении и нарастании гематомы мошонки, невозможности вправления вывихнутого яичка; массивное размозжение яичка и его придатка требуют гемикастрации, при других случаях возможна органосохраняющая операция – ушивание разрывов, резекция яичка. При открытых повреждениях по внешнему виду яичка трудно оценить его жизнеспособность, поэтому показанием к удалению яичка является лишь полный отрыв его от семенного канатика.

Осложнения. Потеря обоих яичек вызывает обратное развитие вторичных половых признаков, приводя к импотенции, бесплодию, психической депрессии. При посттравматическом эпидидимите или деферентите проводят соответствующее консервативное лечение.

Профилактика. Ношение суспензория или эластичных трусов при некоторых спортивных играх. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления отягощается возможностью нарушения сперматогенеза, проходимости придатков и развития бесплодия, особенно при двустороннем повреждении.

ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА

Определение

Подковообразная почка – это сращение почек нижними или верхними полюсами, лоханки расположены на передней поверхности, мочеточники короткие, перегибаются через нижние полюсы почки, перешеек чаще состоит из фиброзной ткани.

Клиническая картина

Симптомы заболевания долгое время отсутствуют, подковообразная почка обнаруживается случайно. Иногда возникают ноющие боли в пояснице, в области пупка в положении лежа, в связи с нарушением пассажа мочи на месте перегиба мочеточника через перешеек может возникнуть пиелонефрит, гидронефроз.

Диагностика

Урологическое обследование.

Лечение

При неосложненной подковообразной почке лечение не проводится. Хирургическое вмешательство показано в случае развития гидронефроза, мочекаменной болезни.

Прогноз благоприятный при неосложенной подковообразной почке.

Аномалия верхних мочевых путей приводит к развитию гидронефроза.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК

Определение

Это аномалия развития почек, характеризующаяся замещением почечной паренхимы множественными кистами различных размеров, всегда двусторонний процесс.

Этиология и патогенез

Причиной образования кист считают нарушение эмбрионального развития почек, при котором ненормально соединяются зачатки экскреторного и секреторного аппарата почки; неправильное формирование нефрона затрудняет отток первичной мочи, вследствие повышенного давления расширяются канальцы с последующим образованием кист; важную роль играет воспалительный процесс. Нередко кисты обнаруживаются и в печени. Имеет значение и наследственный фактор – у родственников выявляется поликистоз почек.

Клиническая картина

В грудном возрасте первым признаком поликистозных почек являются увеличение живота и обнаружение пальпируемых на месте почек образований, напоминающих опухоли. При детском типе поликистоза в печени выявляется фиброз. У взрослых поликистоз проявляется местными признаками (боли в поясничной области, пальпируются увеличенные плотные и бугристые почки) и общими признаками (быстрая утомляемость, повышение артериального давления, боли в верхних отделах живота). Появляется жажда и полиурия – свидетельство нарушения концентрационной функции почек. Постепенно появляются признаки почечной недостаточности. Гематурия при поликистозе почек является результатом затрудненного венозного оттока из почки за счет сдавления крупными кистами сосудов.

Стадии заболевания: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

Азотемия появляется в субкомпенсированную стадию заболевания, в которую периоды обострения сменяются ремиссиями. В декомпенсированной стадии характерна картина почечной недостаточности.

Осложнения: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, новообразования, туберкулез.

Диагностика

Диагностика основывается на рентгенологическом обследовании.

Лечение

Консервативное (антибактериальная терапия, лечение хронической почечной недостаточности, гемодиализ) и оперативное (вскрытие и опорожнение кист).

Прогноз. В случае детского типа почечная недостаточность развивается между 5—10 годами жизни. В большинстве случаев прогноз неблагоприятен.

ПОЛИУРИЯ

Определение

Полиурия – увеличение суточного диуреза до 3 л и более. Больные не могут отличить полиурию от повышенной частоты мочеиспускания, т. е. мочеиспускания малыми порциями. Полиурия доказывается путем суточного сбора мочи.

Этиология и патогенез

Причины полиурии:

– полидипсия (психогенная, заболевания гипоталамуса, прием лекарственных средств);

– недостаточность концентрирующей функции почек:

а) несахарный диабет центрального происхождения (последствия травмы, удаление гипофиза, опухоли или кисты гипофиза, сдавление аневризмой, менингоэнцефалиты);

б) нефрогенный диабет: приобретенные тубулоинтерстициальные заболевания почек (пиелонефрит, множественная миелома, амилоидоз, обструктивная уропатия, саркоидоз, гипокалиемическая нефропатия, серповидно-клеточная анемия), действие лекарственных и токсических веществ, врожденные заболевания (наследственный несахарный диабет нефрогенной природы, поликистоз);

в) салурез (осмотический диурез) – глюкозурия, хроническая почечная недостаточность, введение осмотических диуретиков;

г) натрийуретические синдромы (нефриты с потерей соли, диуретическая фаза острого некроза почечных канальцев, мочегонные средства).

Диагностика

Салурез и натрийуретические синдромы выявляются при сборе анамнеза, физикального обследования, при анализе мочи (глюкозурия), по клиническим признакам, лейкоцитарной формуле, содержании глюкозы в крови, азотемии. Для дифференцировки центрального несахарного диабета от нефрогенного и первичной полидипсии исследуют динамику осмотической концентрации мочи при прекращении потребления воды и назначении вазопрессина. При несахарном диабете нефрогенной природы реакция на вазопрессин отсутствует. При первичной полидипсии прекращение потребления жидкости приводит к усилению секреции вазопрессина.

ПОЛЛАКИУРИЯ

Определение

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание. Сопровождает заболевания задней части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря и мочеточников, является симптомом простатита, везикулита, аденомы предстательной железы, фибромиомы матки, воспаления матки и придатков, может быть психогенного происхождения (сильное волнение, истерия), при увеличении диуреза.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Определение

В этом возрасте особенно часто встречаются пиелонефрит и острая почечная недостаточность.

Этиология и патогенез

Распространенность и тяжесть поражения почек связаны с сосудистыми, метаболическими и эндокринными изменениями, свойственными этому возрасту, влиянием на почки сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В старости в почках происходит склероз мелких почечных артерий и атериол с гиперперфузией мозгового вещества и уменьшением корковой фракции, фиброз интерстиция мозгового слоя, очаговый гломерулосклероз. Общее количество клубочков уменьшается почти вдвое, поэтому даже умеренное воздействие стрессорных факторов (коллапс, гиповолемия, перегрузка жидкостью, потеря или ограничение воды, электролитов) может привести к декомпенсации почечных функций в старческом возрасте. Благоприятным фоном для присоединения пиелонефрита наряду с возрастными нарушениями уродинамики служат: снижение иммунной реактивности, нарушение уродинамики (гипокинезия мочеточников, мочевого пузыря и аденома предстательной железы), подагра, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Определение

Алкогольная нефропатия развивается при длительном злоупотреблении алкоголем, сочетается с другими проявлениями висцерального алкоголизма и нейроалкоголизма.

Этиология и патогенез

Ведущая роль в развитии отводится вторичному иммунодефициту, развивающемуся на фоне гиповитаминоза, снижения толерантности к углеводам. На стадии алкогольного цирроза печени большое значение имеют нарушения почечной гемодинамики. При дополнительном злоупотреблении алкоголем, анальгетиками и наркотиками усиливается токсическое действие алкоголя.