Читать онлайн «Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия». Страница 109

Антитромбоцитарная терапия Всем больным инфарктом миокарда следует принять Ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150–300 мг. Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало его действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение Ацетилсалициловой кислоты в дозе 250–500 мг. Далее Ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75 —150 мг/сут. При наличии противопоказаний к Ацетилсалициловой кислоте применяют Клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/ сут.

Антикоагулянты

Применяют нефракционированный Гепарин в течение 48 часов. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно со начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч). Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме Хлорида кальция и других реагентов. АЧТВ – наиболее чувствительный показатель свертываемости крови, определяемый при исследовании системы гемостаза (гемостазиограммы). Норма АЧТВ в среднем – 30–40 сек. – Прим. ред.), который должен в 1,5–2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч.

Также возможно применение низкомолекулярного Гепарина (Эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5–7 дней. За 15 минут до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций – не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свертывания крови.

Иногда применяют Фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от Гепарина не вызывает тромбоцитопению.

Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность ее убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют Стрептокиназу в дозе 1,5 млн ME внутривенно на 100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия в течение 30–60 минут. Также используют Альтеплазу на 100–200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 минут (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 минут (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед Стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счет тропности к фибрину тромба, а также отсутствия антигенности.

Бета– адреноблокаторы

При отсутствии противопоказаний применяют Метопролол, Пропранолол или Атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокато-ров на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока.

При поэтапном лечении инфаркт миокарда перед врачом встают следующие задачи:

Задача 1. Прекращение боли: Омнопон, Промедол, Морфин (в зависимости от состояния внутримышечно или внутривенно). Для увеличения действия наркотиков добавляют нейроплегические препараты (Аминазин). Иногда для снятия боли прибегают к применению закиси азота.

Задача 2. Предотвратить или снизить развитие тромбоза коронарных артерий: Гепарин по 10 000-20000 единиц внутримышечно два раза в день в первые 3–5 дней (под контролем свертываемости); Фибринолизин 15 000-25 000 единиц в 300 мл физиологического раствора капельно в течение двух дней.

Сочетание антикоагулянтов прямого действия с фибринолитическими препаратами может приостановить образование тромба.

После снятия острых явлений назначают антикоагулянты непрямого действия: Неодикумарин (по 0,3–0,2-0,1 г) или Пелентан (по 0,3–0,1 г), а также более медленно действующий Фенилин (по 0,03 г два-три раза в день) на период, длительность которого определяется содержанием протромбина крови («протромбиновое время» должно упасть до 60–50 и даже до 40 % своей нормальной величины).

Задача 3. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. При падении артериального давления назначают Норадреналин (1–2 мл 0,2 %-ного раствора внутривенно в растворе глюкозы капельно); Мезатон (1–2 мл 1 %-ного раствора).

Применение растворов поваренной соли, глюкозы, кровезаменителей, переливание крови, с успехом используемые при коллапсах, обычно нецелесообразны.

Наряду с сердечными тонизирующими средствами необходимо применять сердечные гликозиды (Строфантин или Коргликон внутривенно с глюкозой).

Вливания приходится повторять 2–3 раза в день, в зависимости от состояния больного.

Испуг и ночной страх иногда протекают легко, а иногда сопровождаются сильными криками и снохождением, что указывает на расстройство нервной системы у ребенка. В значительной мере этот страх зависит от диеты, в неменьшей – от условий, в которых живет ребенок. Если в семье частые скандалы, ссоры, нервная система ребенка не выдерживает этих перегрузок и наступает срыв.

Устранив эти вредные факторы, вы можете устранить страх у ребенка.

В случае надобности – влажное обертывание по 30 минут ежедневно: намочите одеяло в холодной воде, выжмите, расстелите на полотняную простыню и оберните вокруг тела.

Приготовьте состав :

• вереск – 4 части

• пустырник – 3 части

• сушеница болотная – 3 части

• корень валерианы – 1 часть Возьмите 4 ложки смеси, залейте 1 литром кипятка, настаивайте 3 часа в теплом месте. Давать ребенку по 100 мл 3–4 раза в день.

Такая проблема, как испуг, современной медициной в качестве заболевания не рассматривается. Медики причисляют его к категории болезней нервной системы, не учитывая того, что она имеет сугубо энергетический характер – то есть вылечить испуг разного рода препаратами не удастся.

Традиционная медицина для лечения испуга рекомендует следующее:

• Гигиенические процедуры, обливания, закаливание, занятия спортом, музыкой, танцами помогут избавить ребенка от чувства страха.

• Прежде всего надо позаботиться о правильном и отрегулированном во времени питании ребенка, избегать эксцессов, давать ему меньше жидкости, воздержаться от кофе и чая. Хороший эффект дает переход на вегетарианскую диету.

• Больше времени ребенок должен проводить на открытом воздухе, не оставаться взаперти, избегать слишком азартных игр.

• Ложиться спать рано и желательно в одно и то же время, не проводить бессонных ночей, не читать и не смотреть на ночь страшных сказок и историй.

• Утром и вечером теплый душ 35–37 °C.

Кардиосклероз – это состояние, когда в сердечной мышце развивается соединительная рубцовая ткань. Это происходит при атеросклерозе, миокардитах, после инфаркта миокарда.

Различают две формы кардиосклероза – миокардитическую и атеросклеротическую.

В этой главе речь пойдет в основном об атеросклеротической форме кардиосклероза.

В развитии атеросклеротического кардиосклероза очень большое значение имеют компенсаторные явления, происходящие в сердечной мышце. Если при наличии общего атеросклеротического процесса в организме компенсационная перестройка коронарных сосудов идет недостаточно, то соединительная и фиброзная ткань в миокарде размножается в большей степени. И наоборот, при хорошем развитии коллатерального (дополнительного) кровообращения мышечная ткань сердца не претерпевает рубцового перерождения, и ее масса лишь увеличивается.

Клиника кардиосклероза складывается из следующих синдромов:

1. Нарушение ритма и проводимости.

2. Нарушение сократительной способности сердца.

3. Сердечно-сосудистая недостаточность.

В зависимости от преобладающего синдрома развивается соответствующая симптоматика.

Иногда на первое место выступают явления нарушения проводимости, и больной жалуется на сердцебиение, учащение ритма сердечных сокращений, экстрасистолии (пропускание сердечного удара), тахикардию. В других случаях превалирует сердечно-сосудистая недостаточность – отеки, одышка, боли в области сердца и т. д.

Заболевание имеет прогрессирующее течение с периодами относительного улучшения, которые могут продолжаться иногда несколько лет. Общее состояние больного зависит от прогрессирования основного заболевания (атеросклероз, ревматизм, инфаркт), от частоты ревматических атак и образа жизни.

При кардиосклерозе лечение должно быть в первую очередь направлено на основное заболевание, смягчение явлений коронарной недостаточности, ликвидацию нарушений ритма и сердечной проводимости.