Читать онлайн «Острые отравления у детей». Страница 8

Первые симптомы отравления – жажда, сухость во рту, затруднение при глотании, осиплость голоса, покраснение лица. Кроме того, появляются головная боль, эмоциональное возбуждение, «болтливость», а у детей младшего возраста – наоборот, слабость, сонливость.

Выражены симптомы со стороны глаз: блеск глаз, нарушение ближнего зрения (отдаление точки ближнего видения), диплопия (двоение в глазах), светобоязнь. Кожа красная, сухая. Температура тела нередко повышается до 37,5–38( С. Зрачки расширены. Сердцебиение, пульс частый. Могут быть тошнота, рвота, жалобы на боли в животе.

При тяжелом отравлении наступают психомоторное и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги, потеря сознания и кома.

При отравлении ядовитыми растениями интоксикация развивается более медленно. Первые симптомы отравления появляются только через несколько часов: боли в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта ярко-красная, сухая. Ребенок вначале возбужден, затем наступает угнетение сознания.

При отравлении комбинированными препаратами, содержащими алкалоиды красавки (белладонны), угнетение сознания более выражено: дети вялы, сонливы, с трудом отвечают на вопросы.

Первая помощь в домашних условиях: для удаления невсосавшегося яда из желудка – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний).

Родителям не рекомендуется давать ребенку активированный уголь.

Врачебная помощь: промывание желудка с последующим введением энтеросорбентов; внутривенное введение жидкостей.

Антидотная терапия: аминостигмин, галантамин.

Отравление β-адреноблокаторами (анаприлином, обзиданом и др.)

Препараты из группы β-адреноблокаторов широко используются при лечении стенокардии, гипертонической болезни, аритмии. В педиатрии эти лекарства – анаприлин, атенолол, метопролол, карведилол и др. – назначаются при заболеваниях сердца у детей.

Частота отравлений β-адреноблокаторами невелика – около 1% всех случаев лекарственных отравлений. Наиболее часто происходят отравления пропранололом (анаприлин, обзидан). Отравления со смертельным исходом составляют 2%, причем вероятность его напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью и быстроты действия врача. Симптоматика обычно возникает через 30 минут после отравления.

Клиническая картина: при легких и среднетяжелых отравлениях дети жалуются на головокружение, головную боль. Появляются вялость, сонливость, тошнота, рвота, понос. Кожа бледная, влажная. Одышка; артериальное давление понижено, частота сердечных сокращений уменьшена (брадикардия).

При тяжелых отравлениях – сознание угнетено вплоть до развития комы; судороги. Зрачки узкие. Резкая брадикардия, артериальное давление низкое. Кожа бледная, потная, губы и ногти – синюшного цвета. Температура тела понижена.

Обязательным является как минимум 12-часовое наблюдение и кардиомониторинг (измерение артериального давления, ЭКГ и др.). Необходимо помнить, что резкая брадикардия и коллапс могут развиться практически мгновенно, на фоне нормального самочувствия! При наличии клинических симптомов отравления пострадавший должен получать интенсивную терапию.

Для удаления яда делают промывание желудка с предварительным введением атропина. Назначаются энтеросорбенты и солевые слабительные.

Отравление препаратами-ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – капотен, эналаприл и др. – класс препаратов, которые в настоящее время широко применяются в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности. В педиатрической практике их используют для лечения врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, различных видов артериальной гипертензии и др. На сегодняшний день существует большое количество препаратов ИАПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и их многочисленные аналоги под различными торговыми названиями (например, периндоприл, или престариум).

Препараты ИАПФ оказывают преимущественно сердечно-сосудистое токсическое действие: они устраняют сосудосуживающее влияние фермента ангиотензина II на артерии, что приводит к расширению артерий и резкому падению артериального давления.

Отравления могут возникнуть при передозировке препарата, повышенной индивидуальной чувствительности организма ребенка к данному препарату, при случайном приеме детьми этих лекарств.

При приеме внутрь препараты быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, пик концентрации в крови достигается через 1–2 часа.

Клинические признаки отравления: жалобы на слабость, вялость, головокружение, сонливость. При тяжелом отравлении может быть угнетение сознания. Отмечаются также тошнота, рвота; снижение артериального давления, брадикардия. Уменьшается количество мочи (олигурия).

Первая помощь заключается в том, чтобы как можно быстрее удалить яд из желудка. Для этого проводят промывание желудка, в домашних условиях – стимулируют рвоту (при отсутствии противопоказаний).

Назначаются солевые слабительные и энтеросорбенты. Необходимо лечение коллапса, симптоматическая терапия.

Специфических антидотов нет.

Отравление клофелином

Клофелин (синонимы: клонидин, гемитон, катапресс, комбипрес, дискарит) используется для лечения гипертонической болезни, глаукомы и других заболеваний.

Клофелин оказывает избирательное токсическое действие на сердце и центральную нервную систему, психику.

Отравления клофелином чаще всего носят случайный характер. Токсической дозой для детей является 0,025–0,07 мг/кг.

Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому симптомы отравления появляются через 1–3 часа.

Клиническая картина: пострадавшие жалуются на резкую слабость, головную боль, тяжесть в голове, нарушение зрения, нарушение памяти, плохо ориентируются в окружающей обстановке. Уровень утраты сознания может быть различным – от оглушенности до полной потери сознания. Кожа бледная, холодная, влажная. Слизистые оболочки полости рта сухие. Зрачки узкие. Артериальное давление пониженное; сердечный ритм замедленный (брадикардия). Дыхание аритмичное, замедленное (брадипноэ), шумное. Температура тела понижена.

Неотложная помощь: необходимо как можно быстрее провести промывание желудка, оно эффективно в сроки до 4 часов от момента приема препарата.

После промывания желудка назначаются солевые слабительные, энтеросорбенты (активированный уголь, др.); проводится инфузионная терапия.

Антидотная терапия: применение препаратов-антагонистов – налоксана и церукала.

Отравление препаратами железа

Препараты железа широко используются для лечения анемии (малокровия) у детей. Отравления препаратами железа в основном обусловлены их передозировкой. Тяжесть отравления зависит от принятой дозы железа.

Препараты железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, токсическое действие на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему.

Клиническая картина отравления препаратами железа после приема их внутрь в первые 30 минут – 2 часа: появляется рвота, рвотные массы коричневого цвета, возможна примесь крови, понос, возможна кровь в кале. Ребенок вялый, сонливый. Может быть более тяжелая степень нарушения сознания. Артериальное давление снижено; сердечный ритм учащенный (тахикардия).

Затем может быть ослабление симптомов, рвота прекращается, но ребенок остается вялым, сонливым. Через 24–48 часов возникает повторная рвота с кровью, значительное снижение артериального давления, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка.

Неотложные медицинские мероприятия: проводится промывание желудка, назначаются солевые слабительные (их могут дать родители). Активированный уголь не применяют! Для удаления таблеток, содержащих железо, кишечник промывают специальным готовым раствором, содержащим невсасывающийся сульфат и полиэтиленгликоль. Вводят 5–10 л р-ра до полного удаления токсического вещества. Чтобы уменьшить всасывание железа, надо дать 1%-ный раствор бикарбоната натрия (пищевой соды) 50–100 мл внутрь.