Читать онлайн «Артриты. Травы, которые помогут избежать операции». Страница 11

Подчас это скоро исчезающий синовит при сохранившейся нормальной рентгенологической картине костно-хрящевого аппарата, иногда – типичные так называемые сухие формы некроза хрящей: весь покровный хрящ как на бедренной головке, так и в вертлужной впадине без нагноения гибнет; некротический процесс протекает исключительно широко по поверхности, но не распространяется вглубь, не переходит на костную ткань.

Суставная щель суживается, подхрящевая кайма суставных элементов теряет свои четкие контуры, становится бахромчатой и изъеденной; неминуемо развивается полный костный анкилоз. При этом мы впоследствии неоднократно наблюдали у детей образование ложного сустава в области шейки бедра. Реже при скарлатине наблюдается тяжелый деструктивный гнойно-некротический артрит с глубоким рассасыванием головки бедра, без анкилоза, со свищами, с подвывихом или вывихом, с исходом в порочное положение.

Значительно реже наблюдаются у детей артриты в связи с корью. Они еще более многообразны по симптомам, а рентгенологическая симптоматика их беднее. Полиартриты здесь чаще наблюдаются, а моноартриты реже, чем при скарлатине. Бывают и тяжелые деструктивно-гнойные панартриты.

Дифтерия и эпидемический паротит лишь редко дают такие осложнения, а их клинико-рентгенологическая картина не представляет ничего оригинального.

Необходимо упомянуть одно из редких, но важных по последствиям осложнений артритов при общих детских инфекционных заболеваниях – так называемую болезнь Гризеля. Именно при полиартритах детского возраста в связи с общими инфекционными болезнями без малейшей травмы по невыясненным причинам иногда возникает нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в сочленении между зубом второго шейного позвонка и атлантом. Скорее всего, происходит перерастяжение суставной сумки и связочного аппарата, т. е. дистензионный вывих, с вращательным смещением атланта, с подвывихом головы и кривошеей, без спастического сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагностически важно, что в этих случаях отсутствуют деструктивные изменения в телах позвонков и их отростках.

Рентгенодиагностика очень важна, так как своевременная правильная оценка заболевания и ортопедические мероприятия, предпринятые на этой базе, в состоянии предотвратить опасные дальнейшие осложнения со стороны нервной системы, и прежде всего угрожающий жизни паралич верхних и нижних конечностей.

Расслаивающий остеохондрит – довольно частое заболевание, при котором поражаются в основном крупные суставы (локтевой, тазобедренный, коленный, голеностопный).

Иногда в патологический процесс вовлекаются у одного и того же больного несколько суставов.

Классическая форма болезни, возникающая чаще всего в коленном суставе, наблюдается у молодых мужчин, в раннем детстве и в юношеском возрасте. Участок суставного хряща вместе с прилегающей костью отделяется от суставной поверхности.

Типичным местом поражения является внутренний мыщелок бедра, реже другие участки суставных концов и надколенник. У детей возможно спонтанное излечение – чем младше ребенок, тем чаще наступает самопроизвольное возвращение к норме.

Поэтому полагают, что изменения, наблюдаемые в детском возрасте от 3 до 13 лет, следует считать аномалиями оссификации, а не расслаивающим остеохондритом, тем более что при них наступает обычно спонтанное излечение.

Заболевание в возрасте от 13 до 17 лет, возможно, является последствием незавершенной оссификации.

Воспаление суставов при острой лейкемии наблюдается чаще всего у детей и юношей. Артропатия сопровождается разрушением костных структур и выраженной задержкой роста.

У большинства больных проявления болезни подобны ревматическому артриту. Боли, припухлость и покраснение суставов имеют стойкий характер.

При наличии частых и стойких воспалительных изменений в суставах и в отсутствие признаков поражения костей клинически трудно отличить заболевание от ревматизма и начальной стадии ревматоидного артрита. Также следует отметить, что сходные симптомы (лимфаденопа-тия, спленомегалия, лихорадка, артропатия) имеются у болезни Стилла.

Также артропатии отмечаются у детей при хронической лимфоидной лейкемии, хронической миеломной лейкемии, лимфосаркоме.

Осложнения артритов и артрозов можно подразделить на осложнения со стороны суставов и осложнения со стороны других органов и систем. Осложнения со стороны суставов:

1) подвывихи и вывихи мелких суставов;

2) ограничение подвижности (сгибательные контрактуры);

3) образование кисты Бейкера при ревматоидном артрите;

4) фиброзные и костные анкилозы;

5) блокада коленного сустава;

6) асептический некроз головки бедренной кости;

7) остеопороз. Осложнения со стороны других органов и систем:

1) невропатический амилоидоз;

2) хронический гломерулонефрит;

3) почечно-каменная болезнь (при подагре).

Обычно при ревматоидном артрите при поражении голеностопного сустава и суставов стоп развиваются и подвывихи.

Обычным следствием хронического воспаления является нарушение разгибания (сгибательная контрактура). Слово «контрактура» переводится как «противодействие». Сгибание коленных суставов часто способствует уменьшению болевых ощущений, поэтому многие больные на длительное время фиксируют их в таком положении. Некоторые даже подкладывают на ночь валик под колени, не давая им разгибаться. Подобные действия приводят к быстрому формированию стойких сгибательных контрактур, которые создают большие затруднения при ходьбе и со временем могут заставить больного воспользоваться инвалидной коляской. Длительная фиксация сустава вызывает изменение мягких тканей вокруг сухожилия, связки забиваются солями, и сустав становится практически неподвижным. В других случаях артрит вызывает ослабление связок коленного сустава и отклонение голени кнаружи или внутрь. Такая деформация существенно затрудняет опору на сустав, а также резко перераспределяет нагрузку на суставной хрящ, что способствует его разрушению.

Различные контрактуры кисти – наиболее частое осложнение для ревматоидного артрита.

Длительно текущие ревматоидные артриты ведут к ослаблению суставной капсулы и связочного аппарата, что в сочетании с гипотрофией мышц способствует формированию контрактур кисти различных типов.

Встречаются четыре основных типа контрактур кисти при артрите:

1) ульнарное отклонение пальцев, т. е. отклонение пальцев в сторону локтевой кости, которое обусловлено подвывихами в пястно-фаланговых суставах. При этом кисть приобретает форму плавника моржа;

2) деформации по типу «пуговичная петля» (или бутоньерка), характеризующиеся повышенным разгибанием пястно-фаланговых суставов, сгибательной контрактурой проксимальных и дистальных межфаланговых суставов;

3) деформации по типу лебединая шея, возникающие в результате сгибательной контрактуры пястно-фалан-гового сустава и последующей повышенной разогното-стью проксимального межфаланговых суставов, а также сгибания дистальной фаланги;

4) выраженный остеолитическнй процесс ведет к укорочению фаланг, что сопровождается сморщиванием кожи над ними. Такая деформация кисти носит название «рука с лорнетом». Изменениям суставных тканей часто сопутствует воспаление синовиальной оболочки сухожилий – теносиновит. Больной при таких деформациях обычно не может

сжать кисть в кулак, крепко удержать предмет, совершить обычный утренний туалет и т. д.

Поражение локтевого сустава редко наблюдается в дебюте ревматического артрита, чаще при ее дальнейшем развитии. При этом ограничивается сгибание и разгибание в локте. Часто образуются сгибательные контрактуры: локоть фиксируется в положении полусгибания и полупронации.

Подколенный бурсит, или киста Бейкера, при артритах встречается часто. Воспаление коленных суставов часто сопровождается скоплением в их полости большого количества синовиальной жидкости, растягивающей капсулу.

Внешне это проявляется припухлостью сустава. У некоторых больных капсула сустава выпячивается кзади в щель между мышцами и в подколенной ямке образуется сумка, наполненная синовиальной жидкостью, – киста Бейкера. Это образование необходимо рассматривать как вариант гигромы. Как правило, жидкость в ней содержит большое количество фибрина (белка, который при воспалении образует сгустки белого цвета).

Киста Бейкера может быть четырех типов:

1) киста в форме полумесяца или клюва птицы;