Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 87

Клинические признаки: дизурия, ноющая боль в поясничной области, туберкулезная интоксикация, мутная моча, лейкоцитурия, бактериурия, реже гематурия. При исследовании мочи можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Туберкулез почек может осложняться пиелонефритом, амилоидозом, хронической почечной недостаточностью.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основывается на данных рентгенологического исследования (петрификаты, каверны, деформации мочевых путей), обнаружении микобактерий в моче, данных анамнеза (наличие туберкулеза в других органах с прошлых лет).

Очаговые изменения почек можно выявить при радиоизотопной ренографии, сканировании, УЗИ почек. Но основное значение в диагностике и дифференциальной диагностике принадлежит повторным исследованиям на микобактерии туберкулеза (бактериологические, биологические), а также провокационному туберкулиновому тесту (подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи по Нечипоренко и ее посевом).

Проба считается положительной при увеличении лейкоцитурии и эритроцитурии и обнаружении микобактерий туберкулеза.

Рис. 34. Фрагмент экскреторной урограммы. Туберкулезное поражение правой почки, каверна в области верхнего полюса

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести поражения почек и других органов, наличия осложнений. В случае присоединения сепсиса прогноз для жизни сомнительный.

Лечение

Лечение состоит в применении антибактериальных и патогенетических общеукрепляющих средств. Антибактериальную терапию проводят по единым принципам химиотерапии туберкулеза. Важен контроль за состоянием пассажа мочи из почки. Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах и осложнениях (пионефроз, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и терминального отдела мочеточника).

Профилактика

Профилактика заключается в своевременной иммунизации населения против туберкулеза и ранней диагностике больных туберкулезом.

Сифилитическое поражение почек

Специфические сифилитические изменения в почках могут происходить во всех стадиях этого заболевания.

Клиническая картина и диагностика

Клинически сифилис почек сходен с нефритом, реже – с амилоидозом почек. Основным клиническим синдромом является нефропатический синдром. В диагностике важную роль играет обнаружение других признаков сифилиса.

Лечение

Лечение сифилитического поражения почек специфическое.

Лекарственные поражения почек (медикаментозная нефропатия)

При приеме лекарств могут возникать патологические состояния, характеризующиеся функциональными и органическими поражениями почек.

В последние годы в связи с большим приемом пациентами медикаментов частота поражений почек (медикаментозная нефропатия) возрастает (около 10–20 % всей почечной патологии). Почки могут поражаться как в результате острых, так и хронических отравлений лекарственными средствами: при передозировке, при длительном употреблении или при непереносимости лекарственных препаратов (при идиосинкразии или гено– и фетатических особенностях организма). В большинстве случаев медикаментозные нефропатии связаны с нарушением иммунного ответа на ряд препаратов (антибиотики, анестезирующие, сульфаниламидные средства, соли тяжелых металлов и др.) или на вакцины и сыворотки. Эти поражения почек характеризуются в основном поражением почечных клубочков с отложением комплексов «антиген – антитело» в их структурах и появлением гломерулярных функциональных нарушений. При аллергических нефропатиях часто развиваются тяжелые васкулиты с вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Энзимопатический эффект некоторых лекарственных средств или их метаболитов может проявляться в преимущественном повреждении канальцево-интерстициальных структур почек. Характерен полиморфизм медикаментозных нефропатий, причем одно лекарственное средство может вызывать почечные поражения разного типа, а воздействие различных медикаментов может обусловить сходную нефропатию.

Клиническая картина

Клинические проявления состоят из общих проявлений лекарственной болезни (повышение температуры, появление сыпи на коже, интоксикации) и признаков нефропатии: гломерулонефрита, интерстициального нефрита, нефротического синдрома, тубулопатии, мочевого синдрома и т. д. Очень часто может возникать острая и хроническая почечная недостаточность.

Особенностью развития лекарственного гломерулонефрита является отсутствие значительной гематурии и артериальной гипертензии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика лекарственной нефропатии затруднена в связи с многочисленными экстраренальными проявлениями лекарственной болезни, отсутствием признаков заболевания почек, полиморфизмом лекарственной нефропатии; большое значение имеют анамнестические факты приема медикаментов при появлении симптомов нефропатии, исчезновение или уменьшение последних после отмены препаратов. Значительно облегчает диагностику выявление лабораторными методами повышенной сенсибилизации организма к принимаемому препарату.

Дифференцируют медикаментозную нефропатию от пиелонефрита, гломерулонефрита, интерстициального нефрита и другой патологии почек. При этом решающее значение имеют данные анамнеза о предшествующем употреблении лекарственных препаратов, лабораторное исследование чувствительности организма к препарату. Существенную роль в дифференциации может оказывать в неясных случаях пункционная биопсия почек.

Лечение

Лечение заключается прежде всего в отмене лекарственных средств, на фоне которых развивается нефропатия. Диетическое и лекарственное лечение зависит от характера нефропатии. При иммунном генезе нефропатий показаны гормоны (преднизолон, триамцинолон и др.).

Профилактика

Профилактика заключается в тщательном сборе аллергического анамнеза, правомерном назначении лекарственных препаратов, особенно при повышенной сенсибилизации к ним, недопущении применения нефротоксических препаратов, отсутствии заболеваний почек; в случае неизбежности лекарственной терапии проводится регулярный контроль анализа мочи.

Токсические поражения почек

Токсические поражения почек возникают в результате случайного (бытового) пищевого (употребление грибов, ядовитых растений, недоброкачественной пищи), биологического (укусы ядовитых змей и насекомых) или производственного профессионального отравления. Особую роль в последние годы приобретают химические вещества, применяемые в быту и народном хозяйстве, в связи с чем частота развития токсического нефрита возросла. В организм яды поступают через кожу и слизистые, через органы дыхания и пищеварения, особенно при несоблюдении правил безопасности при работе с ядохимикатами. Токсическое влияние на паренхиму почек оказывает само вещество, поступающее в организм человека, и его метаболиты. Предрасполагают к токсическому поражению почек предшествующие заболевания почек.

Клиническая картина

В клинике острых экзогенных отравлений различают 3 степени нефропатии: легкую, среднюю и тяжелую. Выраженность процесса зависит от характера токсина, его количества и скорости поступления яда в организм, а также от состояния реактивности больного и его компенсаторных возможностей.

При острой нефропатии легкой степени может возникать нерезко выраженный мочевой синдром, который в течение нескольких дней исчезает. При средней тяжести характерны более выраженные изменения мочи, наблюдаемые 2–3 недели и сопровождающиеся преходящими нарушениями функции почек без уремии. Тяжелая степень острой токсической нефропатии проявляется выраженными и множественными нарушениями функций почек, вызывая клинику острой почечной недостаточности.

При хронических отравлениях клинические симптомы сглажены, течение постепенное, с нарастанием симптомов хронической почечной недостаточности, особенно если контакты с химическими препаратами осуществляются на протяжении 10 лет.

Лечение

Для борьбы с поражением почек при острых отравлениях назначают средства, направленные на ускоренное выведение яда из организма (форсированный диурез), связывание и обезвреживание токсинов (антидоты, адсорбенты). В тяжелых случаях проводят гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови.

При хроническом отравлении появление признаков нефропатии должно служить сигналом к прекращению контакта с химическими препаратами. Назначается богатая витаминами диета, адсорбенты, антитоды по схеме, общеукрепляющие средства. Присоединяющаяся острая или хроническая почечная недостаточность требует соответствующего лечения.