Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 84

Клиническая картина

Наследственный нефрит клинически напоминает приобретенный гломерулонефрит с мочевым синдромом. Протекает только с поражением почек или в сочетании с невритом слухового нерва, поражением органа зрения. Наследственный нефрит передается по аутосомно-доминантному типу, с генетическим дефектом, энзимопатией, нарушением метаболизма белка и др. Часто связан с полом. Больные мужчины передают заболевание дочерям, женщины – сыновьям и дочерям. Симптомы наследственного нефрита можно выявить уже у детей в возрасте 3–5 лет, реже – в 15 и даже 30 лет. Среди родственников больного ребенка обычно выявляются больные с тяжелыми нефропатиями и глухотой (синдром Альпорта).

Сочетание поражения носа и глаз (катаракта, астигматизм, пигментный ретинит) встречается реже, чем синдром Альпорта. Отличительными признаками наследственного нефрита у детей являются стигмы (малые аномалии развития). Дополнительно можно оценивать аномалии строения почек, выявленные при ультразвуковом обследовании. Кроме того, у детей отмечается отставание в физическом развитии, снижение артериального давления, а при снижении почечных функций – повышение артериального давления. Возможно развитие по пиелонефритическому типу. У взрослых клинические синдромы наследственного нефрита на ранней стадии заболевания отсутствуют и могут проявиться лишь скудным мочевым синдромом (незначительная протеинурия, эритроцитурия, спорадическая гематурия). Невысокая гипертензия возникает на фоне хронической почечной недостаточности. Нефротический синдром развивается редко, обычно у мужчин с тугоухостью. Может отмечаться неврологическая симптоматика (миастения, тремор, нарушения памяти). Интеркуррентные заболевания могут провоцировать прогрессирование болезни. У женщин течение заболевания более благоприятное, особенно при наличии тугоухости, однако хуже прогноз. У мужчин уже в возрасте 15–30 лет начинается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика основывается в основном на наследственном анамнезе, особенно при проявлении в детском возрасте протеинурии, эритроцитурии, гематурии, наличии неврита слуховых нервов при прогрессирующем течении болезни у мужчин и женщин. При биопсии почек диагноз подтверждается наличием пенистых клеток при лимфологическом исследовании. Наследственный нефрит следует отличать от приобретенного гломерулонефрита, главными отличительными чертами которого являются отсутствие семейного анамнеза и неврита слухового нерва, отсутствие экстраренальных проявлений, признаков прогрессирования, доброкачественной семейной гематурии, характеризующейся невысокой эритроцитурией у сибсов.

Лечение

Лечение в основном симптоматическое – аминохинолиновые препараты. В период хронической почечной недостаточности используют гемодиализ, проводят трансплантацию почек.

В семьях, по линии которых передается это заболевание, больных и родственников берут на диспансерный учет. При желании иметь ребенка обязательна консультация в медико-генетическом центре.

Синдром Фанкони

Синдром Фанкони – врожденная генерализованная тубу-лопатия за счет врожденной энзимопатии. Болеют сибсы (дети одной семьи). Тип наследования чаще рецессивный.

Патогенез

Патогенез заболевания точно не установлен, в основе заболевания лежит дисфункция почечных канальцев.

Клиническая картина

Заболевание проявляется в детском возрасте, может возникнуть на 1—2-м году жизни. Частыми симптомами при синдроме Фанкони являются полиурия, полидипсия, гипостенурия с последующей скудной протеинурией. Отмечаются признаки анемии, фосфатурии, аминоацидурии. У детей может наблюдаться отставание в умственном и физическом развитии, признаки почечной остеопатии, остеопороз, расширение эпифизов, аномалии скелета, искривление трубчатых костей, нарушения походки. В крови определяется гипокальциемия, гиперкалиемия, фосфорно-кальциевый дисбаланс. На фоне возникающей хронической почечной недостаточности появляется гипертензия. Течение болезни прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют синдром Фанкони от хронического пиелонефрита (в последнем случае в семье болеет один ребенок, характерная клиника – дизурические явления, боль в поясничной области, повышение температуры; лейкоцитурия, бактериурия, полиурия и полидипсия появляются на фоне длительного течения заболевания). У детей, больных пиелонефритом, нет остеопатии, отставания в физическом и психическом развитии.

Лечение

Лечение в основном симптоматическое, направлено на регуляцию водно-электролитного (особенно фосфорно-кальциевого) баланса (кислотно-щелочного равновесия).

Нефропатия Фанкони

Нефропатия Фанкони – врожденное заболевание почек, первые признаки которого появляются в детском возрасте (2–7 лет).

Этиология и патогенез

Различают ювенильную нефропатию с аутосомно-рецессивным наследованием и медуллярную кистозную болезнь с аутосомно доминантным наследованием, которая чаще наблюдается у взрослых. Патогенез мало изучен. Суть в том, что в процесс вовлекаются почечные канальцы с последующим поражением клубочков интерстициальной ткани.

Клиническая картина

В клинике у детей уже могут быть первые признаки заболевания: полидипсия, полиурия, задержка роста. Иногда может иметь место раннее поражение сетчатки глаз, иногда дети могут быть уже слепыми от рождения. Наблюдаются скудная протеинурия, эритроцитурия, повышение СОЭ. Артериальное давление длительное время остается нормальным. Определяются анемия (несоответствующая азотемии), гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, изостенурия. Могут быть признаки гиперпаратиреоза.

Хроническая почечная недостаточность развивается между первым и вторым десятилетием жизни, прогрессирует медленно.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика проводится на основании изучения семейного анамнеза, появления в детском возрасте жажды, полиурии, протеинурии, изостенурии, эритроцитурии, признаков остеодистрофии. При рентгенологическом исследовании определяются небольшие размеры почек, при ангиографии – кисты в юкстагломерулярной зоне, истончение коркового вещества. Нефропатию Фанкони следует отличать от гломерулонефрита, пиелонефрита.

Лечение

Лечение симптоматическое.

Профилактика

В профилактическом плане имеет значение проведение медико-генетических консультаций.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных – одна из форм позднего токсикоза. Распространенность нефропатии беременных колеблется от 10 до 15 %. Чаще она наблюдается в возрасте до 20 и после 35 лет.

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором является иммуноконфликт мать – плод. Чаще нефропатия возникает на фоне очагов инфекции, аллергических реакций, ожирения, сахарного диабета, пороков сердца и др. Способствуют нефропатии беременных вредные привычки, профессиональные вредности, многоводие, многоплодие и поздний токсикоз при предшествующей беременности. В основе развития нефропатии беременных лежат эндокринные и биохимические сдвиги, приводящие к гипоксии и дистрофическим изменениям, расстройствам обмена веществ, в первую очередь – обмена воды, солей и белков. При физиологическом течении беременности происходит повышение активности в системе «ренин – ангиотензин», снижение фибринолиза с гиперфибриногенемией, а это располагает к поражению почек и сосудов. К пусковым механизмам процесса относят ишемию матки и плаценты, иммунологический конфликт между организмом матери, плацентой и плодом. Важную роль придают синдромам диссеменированной внутрисосудистой и локальной почечной коагуляции.

Клиническая картина

Признаками нефропатии беременных является классическая триада: гипертензия, протеинурия, отеки, но чаще отмечается наличие двух симптомов: гипертензия и протеинурия, реже – гипертензия и отеки. Различают первичную нефропатию беременных, развившуюся у здоровых женщин, и вторичную, возникшую на фоне предшествующих заболеваний почек или гипертонической болезни. Тяжесть нефропатии беременных определяется степенью выраженности симптомов, длительностью токсикоза, фоновыми заболеваниями и наличием гипотрофии плода. Тяжелая нефропатия может осложниться эклампсией, кровоизлиянием в мозг, левожелудочковой недостаточностью, двусторонним кортикальным некрозом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основывается на клинических данных, на лабораторном обнаружении протеинурии, эритроцитурии, цилиндрурии, анемии, увеличении СОЭ, гипер-альфа-2-глобулинемии, гиперурикемии и др. Отмечается прямая зависимость между тяжестью состояния и уменьшением объема циркулирующей крови, снижением эффективности почечного крово– и плазмотока, уровнем клубочковой фильтрации и метаболического ацидоза.