Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 42

Основной путь заражения – пищевой. Заражение чаще происходит при употреблении овощных блюд и молочных продуктов, которые не подвергались термической обработке. Накоплению возбудителя в продуктах способствует хранение их в овощехранилищах и холодильниках. Кроме этого, заражение возможно при употреблении воды из открытых водоемов. Возможны другие пути передачи инфекции, но они существенного значения в эпидемиологии иерсиниоза не имеют. Для данного заболевания характерна сезонность – это зимне-весенний период. Групповые заболевания встречаются в организованных коллективах и связаны с питанием из общего пищеблока.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 4 до 18 дней. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание обычно начинается остро, температура тела повышается до 39 °C и выше, с ознобом. Выражены признаки общей интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, недомогание, снижение аппетита, появление болей в суставах и мышцах). Затем появляются интенсивные боли в животе, локализующиеся преимущественно в правой подвздошной области. Стул учащается до 10–15 раз в сутки, обильный, жидкий, зловонный. Живот болезненный при глубокой пальпации в илиоцекальной и околопупочной областях. На кожных покровах могут появляться различные высыпания, чаще всего скарлатиноподобного характера. Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Наблюдается резкая болезненность в суставах. В зависимости от проявления того или иного симптома различают различные формы заболевания.

Выделяют типичные формы псевдотуберкулеза, к которым относятся скарлатиноподобная, абдоминальная, артралгическая, желтушная и смешанная формы. Атипичные формы – катаральная, стертая и латентная. Типичные формы по степени тяжести могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. По течению они подразделяются на формы с гладким течением, с обострениями, рецидивами и осложнениями.

Тяжелая форма заболевания сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации, обильными высыпаниями на коже, стойкими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, артралгиями, увеличением печени. Часто наступает генерализация процесса.

Заболевание может занимать различный промежуток времени. Основными критериями клинического выздоровления являются стойкая нормализация температуры тела (10 дней и более), исчезновение клинических проявлений, нормализация крови и мочи.

Лечение

Госпитализация – по клиническим показаниям. Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя диетотерапию (назначают стол № 4), дезинтоксикационную терапию, этиотропное лечение, антигистаминные препараты, витаминотерапию. Из этиотропных препаратов назначают:

1) левомицетин, 10 мг/кг, разовая доза per os;

2) тетрациклин – детям с 7-летнего возраста и взрослым или доксициклин, нефлоксацин;

3) аминогликозиды: гентамицин, астромицин, аминоцин.

Антибиотики назначают в течение 10 дней, до 4–5 дня нормальной температуры. При тяжелых формах назначают дезинтоксикационную терапию внутривенно, гормональные препараты (преднизолон, 1–2 мг/кг в сутки), противовоспалительные нестероидные препараты: бруфен, индометацин. Показана также десенсибилизирующая и витаминотерапия.

Кишечная инфекция стафилококковой этиологии

Стафилококковые болезни – группа весьма различных заболеваний, обусловленная стафилококками. Проявления данной инфекции весьма разнообразны: гнойные заболевания кожи, стафилококковый сепсис, пневмонии, ангины, энтероколит, отравление стафилококковым энтеротоксином и др.

Этиология

Стафилококки представляют собой грамположительные неподвижные аэробы или факультативные анаэробы, относящиеся к семейству микрококков. Все штаммы стафилококков, продуцирующих коагулазу, называют золотистыми. Из коагулоотрицательных стафилококков наибольшее значение имеют эпидермальный и сапрофитный.

Стафилококк может передаваться через грязные руки (особенно опасны медработники, являющиеся носителями патогенных стафилококков). При лечении антибиотиками широкого спектра действия возможны тяжелые стафилококковые энтероколиты. Данная форма кишечной инфекции чаще встречается у детей раннего возраста и, как правило, связана с заболеваниями матери (мастит, ангина, гнойничковые поражения кожи). Поражение кишечника может быть и вторичным, на фоне стафилококковой инфекции другой локализации (стафилодермия, омфалит и др.).

Клиническая картина

Инкубационный период составляет несколько дней. Заболевание обычно начинается постепенно, с медленного прогрессирования дисфункции со стороны желудочно-кишечно-го тракта. Состояние вначале остается удовлетворительным, постепенно ухудшаясь. Стул становится жидким, с примесью слизи и зелени. Температура может быть субфебрильной. При отсутствии лечения появляется рвота, развиваются эксикоз и гипотрофия. Заболевание чаще носит длительный волнообразный характер (в течение нескольких недель) с длительным субфебрилитетом, неустойчивым стулом.

Отравление стафилококковым токсином. Пищевое отравление стафилококкового происхождения возникает при употреблении продуктов, обсемененных микроорганизмами и их токсинами. Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители возбудителя. Стафилококк может попасть на продукты при прямом контакте с грязных рук, воздушно-капельным путем (от больных ангиной, здоровых бактерионосителей), от лиц, страдающих гнойничковыми поражениями кожи (пиодермия, гнойные раны). Чаще стафилококковые отравления связаны с молоком, молочными, мясными, рыбными продуктами, а также кондитерскими изделиями).

Продукты, содержащие стафилококковый энтеротоксин, по внешнему виду, вкусу и запаху не отличаются от доброкачественных продуктов.

Инкубационный период длится 2–4 ч, иногда сокращается до 30 мин. Заболевание начинается остро, с резких, схваткообразных болей в эпигастральной области живота, появления многократной рвоты. Температура тела чаще субфебрильная, но может повышаться до 38–38,5 °C.

Характерны слабость, недомогание, озноб, похолодание конечностей, снижение артериального давления. Поноса может не быть или он встречается в 50 % случаев. Характерно при своевременно начатом лечении быстрое улучшение состояния – к концу 1-х суток.

Лечение отравления стафилококковым токсином При лечении пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии необходимо в первую очередь удалить яд из организма. Для этого промывают желудок водой или 5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, или бледно-розовым раствором калия перманганата. При обезвоживании назначают регидратационную терапию per os , а при III–IV степени – парентерально (см. «Сальмонеллезы»). При стафилококковых отравлениях антибиотики не показаны.

При лечении стафилококковых энтероколитов назначают антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин по 0,5 г 4 раза в день, оксациллин по 2 г 4 раза в день, при тяжелых формах – цефалоспорины: цепорин – 40–60 мг/кг в 4–6 приема, цефазолин, кефзол – по 0,25—0,5–1,0 каждые 6–8 ч.

Назначают также специфические средства: антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, обычный донорский гамма-глобулин (3–5 инъекций).

При среднетяжелых формах и легком течении можно назначить фуразолидон, фурадолин, бисептол, а также препараты стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, по 5 мл 3 раза в день per os с перерывом 5–7 дней и повторным курсом.

При лечении стафилококковых энтеритов применяют:

1) симптоматическую терапию;

2) дезинтоксикационную терапию;

3) регидратационную терапию;

4) витаминотерапию;

5) стимулирующие препараты;

6) фитотерапию.

Кампилобактериоз

Заболевание чаще встречается у детей первого года жизни, но может быть и у взрослых.

Резервуаром и источником инфекции являются преимущественно сельскохозяйственные животные.

Патогенез и клиническая картина

Человек заражается при употреблении продуктов и воды, загрязненных выделениями, наблюдаются и профессиональные заболевания.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание начинается остро, появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации и синдром гастроэнтерита. Больных беспокоят тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Стул обильный, пенистый, жидкий. Патологических примесей в виде слизи и крови обычно не бывает. Могут развиться симптомы обезвоживания. Длительность заболевания колеблется в пределах 1–1,5 недели.

Диагностика

При постановке диагноза учитывается эпидемиологический фактор. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из испражнений.

Лечение