Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 224

При исследовании мокроты можно обнаружить клетки опухоли.

Для раннего выявления большое значение имеет флюорография, рентгенография легких, бронхоскопия.

Рак ободочной кишки

Среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает четвертое место. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц старше 70 лет. Чаще поражается левая половина кишки. Наиболее характерна локализация опухоли в печеночном и селезеночном изгибах ободочной кишки.

К предраковым заболеваниям относят полипоз, хронический язвенный колит, болезнь Крона.

Для рака правой половины толстой кишки характерны боль без четкой локализации, анемия, потеря аппетита, слабость, утомляемость, наличие пальпируемой опухоли.

Патологические примеси в кале при раке ободочной кишки встречаются тем чаще, чем дистальнее в кишке расположена опухоль.

Симптомы рака левой половины ободочной кишки: нарушение эвакуации каловых масс, чередование поносов и запоров, примесь видимой крови к каловым массам, вздутие живота в эпигастральной области, боль в области поражения.

Основные методы исследования: ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Рак молочной железы

Рак молочной железы возникает не на пустом месте, а вследствие перерождения уже имевшейся доброкачественной опухоли. Большое значение имеет состояние гормонального фона в организме. Гиперэстрогенизация, избыточный синтез женских половых гормонов могут также способствовать образованию опухоли.

Часто основой развития рака молочной железы является мастопатия. Чем раньше поставлен этот диагноз, тем раньше надо лечиться.

Рак молочной железы – заболевание не одного органа, а всего организма. Если есть опухолевидное образование в грудной железе – есть подобное заболевание в матке, и наоборот.

Опухоль молочной железы – коварная болезнь. Коварство ее заключается в том, что она развивается незаметно. Различают несколько форм: отечно-инфильтративную, маститоподобную, рожистоподобную, болезнь Педжета (рак соска).

Метастазирование происходит быстро – в подмышечные лимфоузлы, печень и легкие.

При осмотре в молочной железе определяется плотная безболезненная опухоль без четких границ.

Наиболее характерны следующие симптомы:

1) симптом умбиликации – втяжение кожи над опухолью, определяемое на глаз;

2) симптом площадки: при попытке захватить кожу над опухолью вместо толстой складки образуется плоская площадка;

3) симптом лимонной корки: при захвате кожи над опухолью выявляется чрезмерная ее пористость, напоминающая лимонную корку.

В более поздних стадиях определяется плотный, малоподвижный, безболезненный узел.

Важное значение в диагностике играет самообследование молочных желез каждой женщиной старше 25–30 лет ежемесячно, в один из дней первой недели после окончания менструации. Приемы самообследования:

1) осмотр белья, нет ли каких-либо пятен, цвет их;

2) обследование сосков (покраснение, высыпания);

3) осмотр кожи молочных желез;

4) осмотр обеих желез перед зеркалом (одинаковы ли по форме, размерам, втяжению);

5) ощупывание молочных желез и подмышечных впадин.

Для детального исследования проводят маммографию, дуктрографию, термографию, пункцию, осмотр онкологом, маммологом.

Рак кожи

Среди чрезвычайно злокачественных опухолей кожи выделяется меланома. Опухоль развивается из меланоцитов пигментных клеток. Возникает одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 30–50 лет, в период гормональных сдвигов, в период беременности.

Провоцирующим фактором могут быть физиолечение, травма пигментного образования. Основными симптомами озлокачествления невуса являются усиление или ослабление пигментации, рост и уплотнение образования, появление гиперемии у края, изъязвление и кровоточивость, жжение, зуд.

В настоящее время широко освещается в литературе использование лазерного излучения в лечении опухолей кожи, успешно используется лазер (CO2-лазер, установка «Скальпель-1», «Ромашка») при лечении доброкачественных и злокачественных новообразований кожи.

Семейному врачу отводится главная роль – роль психолога. Он должен внушить больному уверенность в успехе лечения и выздоровления. Это достигается путем продуманной беседы с больным о его заболевании и методах лечения, проведением лечения с меньшей психологической травмой для больного. При онкологических заболеваниях самоизлечения практически не бывает, и выздоровление больного зависит от компетенции семейного врача. Врач должен помнить, что психологическое состояние любого больного всегда страдает. Семейный врач должен проводить настойчивую разъяснительную работу среди больных, которые неохотно, нерегулярно посещают поликлинику или на каком-то этапе прекращают дальнейшее обследование.

Нужно доказывать необходимость лечения и серьезность заболевания. Больные также нуждаются в психотерапии, так как многие пугаются, впадают в панику, испытывают чувство тревоги.

Врач должен найти контакт, как с больным, так и с родственниками, рассказать им о серьезности заболевания, методах лечения и прогнозе. Иногда приходится слышать от родственников упрек в том, что выписали их родственника, не поговорив с ними. Даже самый тяжелый больной при умелом поведении врача может быть «заряжен оптимизмом» и верой в выздоровление. Верить в лучшее – таким должен быть психологический настрой больного.

Иногда больной пытается убедить врача, что он полностью осведомлен о своем диагнозе, знает прогноз. Врач не должен поддаваться этим настроениям. Рано или поздно онкологические больные получают интересующие сведения от окружающих больных, родственников.

Информация должна исходить от врача, который управляет настроением больного. Взаимоотношения врача и онкологического больного должны не выходить за пределы общемедицинской этики. Отказывающимся от лечения больным целесообразно провести курс психотерапии. Внушение необходимости лечения, его безопасности и хорошего исхода способствуют лечению. Основным оружием психологической работы с больным является слово и поведение врача.

Методы лечения онкологических больных:

1) хирургический метод;

2) лучевая терапия;

3) химиотерапия.

Каждый из перечисленных методов претерпел изменения. Своевременная операция повышает процент излечения людей при опухолях матки, желудка, а сочетание хирургического и лучевого методов повышает шансы на выздоровление у больных с опухолями легких. Лучевая терапия используется при лимфогранулематозе, лимфосаркоме. При раке желудка используется хирургический метод – субтотальная, дистальная и проксимальная резекция желудка; гастрэктомия. Резекция 2/3 или 3/4 желудка – паллиативное вмешательство.

Лечение рака легкого

1. Хирургическое лечение (пневмонэктомия, лобэктомия).

2. Лучевая терапия.

3. Сочетание облучения с химиотерапией (метотрексат, циклофосфан).

Лечение рака молочной железы

1. Хирургический (мастэктомия).

2. Химиотерапия.

3. Лучевая терапия.

4. Гормонотерапия (кортикостероиды; при III–IV ст. – овариэктомия женщинам в возрасте 30 лет и старше).

Лечение рака ободочной кишки

Хирургический (гемиколэктомия, резекция поперечной и сигмовидной кишки). При осложненных раках (непроходимость, перфорация, перитонит) – многомоментные операции. В предоперационном периоде – облучение, в запущенных случаях – химиотерапия.

Аборт 366, 542, 602, 616–618 Абстинентный синдром 939, 940, 944, 963, 965, 968, 969, 974, 976, 979 Аденовирусная инфекция 45, 608 Алкоголизм 933 Алкогольная амнезия 939 Алкогольная кардиомиопатия 951 Алкогольная полиневропатия 952 Алкогольный гастрит 950 Алкогольный гепатит 947 Алкогольный цирроз 948 Аллерген 454 Аллергические реакции 452 Аллергический средний отит 797 Альвеококкоз 197 Амебиаз 204 Анафилаксия 454 Анафилактический шок 458, 682 Ангина 103, 787–790 Ангиохолецистит 70 Аневризма аорты 536 Аневризма сердца 319 Анемия 137, 647, 648, 685, 686 Апитерапия 729–732 Аппендикулярный инфильтрат 808 Аритмический шок 319 Аритмия 324, 328, 329 Артериальная гипертензия 588, 589, 718 Артериальное кровотечение 895, 896 Аскаридоз 199 Астма 228, 235, 237, 244–246, 250, 317, 409, 430, 452, 455, 461, 469, 580, 677, 690, 691, 733 Асфиксия (гипоксия) новорожденных 632 Атопия 454 Аффективные расстройства 440 Ахалазия 259, 260, 641 Ацетонемический криз 674 Аэрофагия 641

Балантидиаз 206–207 Беременность 365, 366, 586, 587–589, 593, 599, 602, 605, 608–611 Биологическое и физиологическое старение 707 Болезнь Вильсона – Коновалова – Блера 305–306 Болезнь Гиршпрунга 876 Болезнь Шегрена 364 Бронхит 277 – острый 277, 605 – хронический 228, 605 Бронхоэктатическая болезнь 392, 733

Ваготомия 839 Вазомоторный ринит 780, 781 Везикулопустулез (стафилококковый остиопорит) 638, 719 Вирусные гепатиты 57, 1013 – надпеченочные (гемолитические) желтухи 68 – острые 599