Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 213

Весьма информативна антипириновая проба: период полувыведения и клиренса антипирина резко нарушен, даже при компенсированном неактивном циррозе печени.

Достоверный диагноз при алкогольном поражении печени обеспечивается сопоставлением анамнестических и клиникобиохимических данных с результатами пункционной биопсии печени иглой Менгини.

Обязательным условием успешной терапии алкогольного поражения печени является полный пожизненный отказ больного от употребления алкоголя. Наибольшее значение имеют методы суггестивной терапии. Следует не назначать больным, особенно на длительные сроки, снотворные и транквилизаторы, в связи с их потенциальной гепатотоксичностью и способностью провоцировать развитие печеночной энцефалопатии. Кортикостероидные гормоны при хронических заболеваниях печени алкогольной этиологии противопоказаны.

Целесообразны лечебные мероприятия, направленные на нормализацию питания больного: витаминотерапия (кокар-боксилаза, пиридоксин, фолиевая кислота, липоевая кислота, аскорбиновая кислота, рутин, рибофлабин), полноценная, хорошо сбалансированная диета, с достаточно высоким содержанием белка (1–1,5 г на 1 кг массы тела). При выраженном упадке питания у больных без явлений печеночной энцефалопатии применяют методы парентерального питания. Показаны гепатопротективные, мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства: эссенциале, ЛИВ-52, легалон, альфа-токоферола ацетат. При наличии желтухи, явлений интоксикации, калорийной недостаточности целесообразны капельные внутривенные вливания 5 %-ного раствора глюкозы, раствора гемодеза.

При декомпенсированном алкогольном циррозе основные лечебные мероприятия направлены на осложнения портальной гипертензии. При неактивном компенсированном циррозе печени медикаментозная терапия излишняя.

Заболевания поджелудочной железы

Злоупотребление алкоголем – одна из наиболее частых причин заболеваний поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы при алкоголизме проявляются в форме острого и хронического панкреатита. Из субъективных признаков панкреатита необходимо отметить боли в животе, локализующиеся преимущественно слева и иррадиирующие в спину. Характерны диспептические расстройства: понижение аппетита, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. При обострении процесса боли резко усиливаются и иногда становятся опоясывающими. Возникает многократная рвота, отмечаются субфебрильная температура, задержка стула. При пальпации живот мягкий, без четких зон болезненности. Поджелудочная железа обычно не пальпируется.

При панкреатитах диагностически значимым оказывается повышение диастазы в моче и крови. Может быть повышена активность липазы и трипсина в дуоденальном содержимом. Применяют исследование в динамике дуоденального содержимого, полученного с помощью двойного зонда, со стимуляторами поджелудочной железы. При хроническом процессе на рентгенограмме можно увидеть обызвествление конкрементов в протоках поджелудочной железы. При патоморфологическом исследовании поджелудочной железы отмечается разрастание соединительной ткани с более или менее выраженными признаками внутриклеточного отека с воспалительной инфильтрацией и появлением отдельных некротизированных клеток.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Алкогольный гастрит относится к частым поражениям желудочно-кишечного тракта. Характерны нарушения секреторной функции желудка: гиперацидная, гипо– или даже анацидная форма гастрита; на поздних этапах алкоголизма обычно преобладает последняя.

При алкогольном гастрите больные периодически жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, неприятный вкус во рту, болезненные ощущения в эпигастральной области и другие расстройства. Клиническая картина гастрита часто маскируется проявлениями абстинентного синдрома. В более тяжелых случаях бывает рвота утром натощак с примесью крови в рвотных массах, иногда мучительная, многократная. При осмотре обнаруживаются обложенность языка сероватым налетом и легкая болезненность при пальпации в эпигастральной области.

При гастроскопии обычно находят слизь, петехии и эрозии. Рентгенологические данные неспецифичны и также свидетельствуют о гастрите.

Связь между язвенной болезнью желудка и алкоголизмом весьма сложная. Злоупотребление алкоголем служит лишь одним из многочисленных факторов, способствующих развитию явлений болезни и утяжеляющих ее течение. В формировании алкоголизма определенное значение имеет привычка некоторых больных с язвенной болезнью купировать алкоголем болевой синдром. Алкогольный энтероколит встречается реже, чем алкогольный гастрит.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Алкогольная кардиомиопатия (миокардиодистрофия) относится к заболеваниям сердца, не связанным ни с воспалительными процессами, ни с поражением венечных сосудов. Эта форма кардиомиопатии обусловлена непосредственным токсическим влиянием алкоголя на ткани сердца.

Клинические проявления кардиомиопатии обусловлены, в первую очередь, сердечной недостаточностью с нарушениями сократительной функции миокарда. Как правило, уменьшен минутный объем крови. Обнаруживаются стойкая тахикардия, одышка при физической нагрузке и пастозность ног к концу дня. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены.

При алкогольной кардиомиопатии, сопровождающейся дефицитом тиамина, клиническая картина иная: минутный объем крови увеличен. Преобладают симптомы недостаточности правого желудочка с тахикардией, систолическими шумами, выраженными одышкой и отеками. Введение тиамина заметно улучшает состояние больных.

При алкогольной кардиопатии чаще всего наблюдаются изменения желудочкового комплекса ЭКГ. Характерным считается увеличение интервала Q – Т. Наблюдаются депрессия сегмента ST ниже изолинии, патологический высокий двухфазный изоэлектрический или отрицательный зубец Т.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения величины сердца, причем сердце то уменьшается после воздержания от алкоголя, то увеличивается в связи с особенно интенсивным злоупотреблением спиртными напитками (симптом «раздвижной гармоники»).

Выделяют три основные клинические формы кардиопатии: «классическую» форму, распознаваемую лишь на стадии сердечной декомпенсации, характеризующуюся дилатацией сердца; «квазишемическую», проявляющуюся кардиалгиями и изменениями ЭКГ, подобными таковым при хронической ишемической болезни сердца, и «аритмическую» форму, клинически и электрокардиографически сводящуюся к различным вариантам нарушения возбудимости и проводимости миокарда. «Аритмическая» форма обычно проявляется мерцательной аритмией. В ряде случаев ее развитию предшествуют синусовая тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярный ритм или пароксизмы мерцания предсердий.

Лечение алкогольной кардиомиопатии должно состоять в неуклонном соблюдении абстиненции, по показаниям назначаются сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

Неврологические осложнения алкоголизма

Алкогольная полиневропатия поражает преимущественно периферические отделы нервной системы. Термин «полиневропатия» подчеркивает интоксикационный, а не воспалительный характер поражения нервной системы.

Клинически полиневропатия проявляется в первую очередь многообразными неприятными ощущениями: чувством «ползания мурашек», онемения, стягивания мышц и т. д. Эти ощущения обычно локализуются в дистальных отделах конечностей (чаще нижних).

Возможны тянущие, жгучие или колющие неприятные ощущения, в ряде случаев больные жалуются на резкую слабость в конечностях («ватные» ноги). Иногда появляется тонический спазм определенной группы мышц, при этом больные говорят, что у них периодически сводит руки и ноги.

К наиболее характерным объективным признакам полиневропатии относятся расстройства глубокой чувствительности, снижение болевой и температурной чувствительности, а также паретические изменения мускулатуры. Все нарушения локализуются преимущественно в нижних конечностях. Ахилловы рефлексы утрачены в 80–90 % случаев полиневропатии, коленные – приблизительно в половине наблюдений. Иногда обнаруживаются паретические изменения мышц голеней с атрофией и снижением мышечного тонуса, реже эти нарушения распространяются на бедра. Встречается изолированное нарушение только разгибателей стоп и пальцев ног. Эти изменения иногда обусловливают выраженные нарушения походки, вплоть до атаксии. Возможны нейротрофические расстройства: гипергидроз, мраморность кожи, отеки ног. Глазодвигательные нервы поражаются редко.

Принцип диагностики алкоголизма

Основой диагноза алкоголизма является клиническая симптоматика. Дополнительными аргументами служат лабораторные данные. При отсутствии клинических признаков болезни только данные лабораторных исследований не могут быть основанием диагноза, несмотря на бесспорную объективность. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его.