Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 201

При наличии многооскольчатого перелома удаляют свободно лежащие отломки кости, расширяют дефект, осматривают твердую мозговую оболочку. Она вскрывается при наличии гематомы.

Декомпрессивная трепанация

Цель ее – снижение повышенного внутричерепного давления путем резекции определенных участков свода черепа с образованием костного дефекта, вскрытие твердой мозговой оболочки и создание оттока спинномозговой жидкости.

При подозрении на внутричерепную гематому и невозможности уточнить ее локализацию накладывают фрезевое отверстие; если гематомы не находят, то фрезевое отверстие накладывают с противоположной стороны височной области.

Признаки нарастающего сдавления мозга при кровоизлиянии являются показанием к срочной операции.

Трепанация должна быть сделана как можно раньше, так как длительное сдавление мозга приводит к необратимым изменениям в нем.

Операция производится в височной области.

Кровотечения

Кровотечение возникает после повреждения сосудов (первичное кровотечение) или спустя некоторое время после его остановки (вторичное кровотечение).

Наружным кровотечением называется истечение крови из раны или естественных отверстий тела (носа, рта). Кровь может вытекать в просвет полого органа. Когда кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, сердечной), кровотечение называется внутренним. Наружное кровотечение может сочетаться с внутренним.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение – кровь изливается пульсирующей струей алого цвета. Артериальное кровотечение приводит к развитию острого малокровия. Истечение 1000 мл становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти.

Венозное кровотечение – непрерывное вытекание равномерной струи крови темного цвета. Оно может останавливаться самостоятельно. Ранение крупных вен шеи опасно из-за возникновения воздушной эмболии сосудов сердца, мозга. В момент вдоха в просвет вены поступает воздух.

Капиллярное кровотечение – равномерное просачивание небольшого количества крови с поврежденной кожи или органов. Кровь истекает медленно, каплями. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение (из печени, селезенки, поджелудочной железы, легких, почек). Оно обычно смешанное – из поврежденных артерий и вен. Кровь истекает обильно, непрерывно.

Наружное кровотечение происходит из ран, сопровождается большой кровопотерей и может привести к смерти. Поверхностные повреждения головы, ладонной поверхности кисти сопровождаются обильным кровотечением.

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела: черепа, грудной полости, полости живота, сустава.

На интенсивность кровотечения влияет калибр поврежденного сосуда.

Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении (одномоментная потеря крови – 250 мл).

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Временная остановка кровотечения применяется при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

1. Пальцевое прижатие сосуда.

2. Максимальное сгибание конечности в суставах.

3. Наложение жгута.

4. Наложение зажима в ране.

5. Тампонада раны.

6. Давящая повязка.

7. Приподнятое положение конечности.

Артериальное кровотечение может быть остановлено пальцевым прижатием артерии к близлежащей кости проксимальнее раны.

Височную артерию можно прижать впереди козелка уха, лицевую – впереди жевательной мышцы к краю нижней челюсти. Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка, на уровне перстеневидного хряща или середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Подключичную артерию прижимают пальцами к I ребру в среднем отделе надключичной ямки.

Подмышечную артерию – к головке плечевой кости в подмышечной ямке, плечевую – к плечевой кости, лучевую артерию – в лучевой борозде предплечья.

Брюшная аорта может быть придавлена кулаком к позвоночнику.

Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости под паховой связкой, на середине ее. Подколенную артерию – к дистальной части бедренной кости сзади наперед в согнутом положении сустава.

Тыльную артерию стопы прижимают к первому межпальцевому промежутку.

Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда необходимо заменить жгутом, наложением зажима, тампонадой.

Максимальное сгибание или разгибание в суставах. Временная остановка кровотечения может быть осуществлена путем максимального сгибания конечности в суставах. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется. При ранении подключичной артерии нога сгибается в коленном суставе. Голень фиксируется к бедру.

Наложение жгута. После пальцевого прижатия сосуда надо наложить жгут.

Чаще используют жгут Эсмарха. С помощью жгута останавливают кровотечения на конечностях.

При отсутствии жгута можно использовать подручные средства: ремень, веревку, платок, косынку и т. д. Нельзя накладывать жгут на конечность при наличии лимфангита, тромбофлебита, септических состояний – это может привести к распространению инфекции. Жгут накладывается поверх одежды, полотенца, косынки, платка и т. д.

Затягивать жгут нужно до прекращения кровотечения из раны и исчезновения периферического пульса. Чрезмерное затягивание усиливает болевые ощущения и травмирует нервные стволы, может привести к парезам и параличам. Слишком туго затянутый жгут может вызвать образование гематом, ран и некрозов.

Держать жгут на конечности следует не дольше 2 ч, а в холодное время года – не дольше 1 ч. Время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к пострадавшему. Нельзя держать жгут непрерывно 1,5–2 ч, так как это может повлечь за собой угрозу омертвения тканей.

По истечении 2 ч жгут должен быть снят на несколько минут, затем его вновь накладывают.

При венозном кровотечении жгут не накладывается, так как он может усилить кровотечение.

Тампонада раны. Способ применим при капиллярных, венозных, паренхиматозных кровотечениях. Иногда тампонада может стать и окончательной остановкой кровотечения.

Давящая повязка накладывается на раны с венозным и капиллярным кровотечением, при сильном кровотечении на голове и шее.

Приподнятое положение конечности эффективно при венозном кровотечении.

Временное шунтирование артерий позволяет восстановить кровообращение в тканях до прибытия сосудистого хирурга.

Для этого в просвет периферического и центрального концов поврежденного сосуда вводят трубку от системы для переливания крови или резиновую, стеклянную трубку.

Окончательная остановка кровотечения

1. Перевязка сосуда в ране (наложение кровоостанавливающего зажима).

2. Перевязка сосуда на протяжении (ранение ягодичных артерий, челюстной, язычной).

Травматический шок

Травматический шок – общая реакция организма, развившаяся в ответ на тяжелое повреждение с последующим расстройством жизненно важных функций организма вследствие тяжелой травмы, сочетанных повреждений головного мозга, внутренних органов, переломов костей. По этиопатогенезу выделяют геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический шок.

Этиология и патогенез

Травматический шок характеризуется сочетанием мощной болевой импульсации с нарушением дыхания (травма скелета, западение языка, аспирация, гемопневмоторакс, травма легких), кровообращения (наружное и внутреннее кровотечение, ушиб сердца), центральной нервной системы (тяжелая травма головы), повреждением полых и паренхиматозных органов.

Основой гемодинамических нарушений при шоке является острый кризис кровообращения на уровне микроциркуляции. Болевая импульсация, интоксикация и кровопотеря оказывают влияние на центральную нервную систему. Последняя в ответ на раздражение посылает на периферию сигналы, вызывающие изменения в функции органов дыхания, кровообращения, эндокринной системы.

Все это, вместе взятое, в сочетании с прогрессирующими метаболическими расстройствами, гипоксией и интоксикацией приводит к прогрессирующему истощению центральной нервной системы, угасанию жизненных функций организма и гибели пострадавшего.

Клиническая картина

Травматический шок имеет фазовое течение. Н. И. Пирогов дал классическое описание эректильной и торпидной фаз шока.

Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Сознание больного сохранено, отмечается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боли. Болевая реакция повышена, холодный липкий пот. Гиперестезия, гиперрефлексия. Систолическое артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс учащен.