Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 178

Фибринозная ангина (фибринозно-пленчатая) ангина

Клиническая картина

В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или фибринозная пленка. В ряде случаев фибриозная ангина развивается с первых часов заболевания.

Фибринозная ангина, Симановского – Венсана и другие могут не сопровождаться значительной общей воспалительной реакцией и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Лечение

В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима в первые дни заболевания, а затем – домашний без физических нагрузок, что существенно как в лечении самого заболевания, так и в профилактике осложнений. Больному выделяются отдельная посуда и предметы ухода. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную пищу, преимущественно мясную, витамины. После ликвидации местных и общих явлений заболевания следует выждать 2–3 дня перед тем, как разрешить приступить к работе. В последующие несколько дней рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Местно назначают полоскание (слегка теплое) раствором соды или поваренной соли (1 ч. л. пищевой соды или соли на 200 мл воды), фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойкой календулы, отваром ромашки, накладывают согревающий компресс на шею. Для общего лечения применяют аспирин, парацетамол, НПВС и антибиотики (пенициллин, эритромицин, ампициллин, оксациклин, амоксициклин). Назначение салицилатов обосновывается их анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим и противоревматическим действием.

Доза антибактериального препарата зависит от тяжести течения заболевания и наличия у больного состояния, угрожающего по ревматизму, нефриту, неспецифическому полиартриту, а также наличия у него другого общего или местного заболевания.

Целесообразно также назначение десенсибилизирующего препарата (димедрол, супрастин, диазолин и др.). Иммуномо-дулятивное лечение.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)

Клиническая картина

Миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Созревший абсцесс часто прорывается через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.

Лечение

Лечение – широкое вскрытие абцесса: при рецидивировании показана односторонняя тонзиллэктомия.

Герпетическая ангина

Вирусные ангины вызываются аденовирусами, вирусом гриппа. Заболевание чаще носит спорадический характер зимой и весной и эпидемический – летом и осенью. Наиболее часто герпетическая ангина бывает у детей, особенно в младшем возрасте. Инкубационный период равен 2–5 дням, редко – 2 недели. Заболевание отличается большой заразностью, передается воздушно-капельным путем.

Клиническая картина

Герпетическая ангина начинается остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38–40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечная боль в области живота: могут быть рвота, понос. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В области мягкого нёба, языка, на нёбных дужках, миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки.

Язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсана

Этиология

Возбудителем этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Факторами, предрасполагающими к заболеванию этой формой ангины, являются снижение общей и местной реактивности организма, особенно после перенесенных острых и хронических инфекций, болезни кроветворных органов, недостаток в пище витаминов С и В, ухудшение общих гигиенических условий жизни, а также местные причины: кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.

Клиническая картина

Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения.

Температура тела обычно нормальная, повышение ее может указывать на появление осложнения. В редких случаях заболевание начинается с лихорадки и озноба. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения миндалины, умеренно болезненные при пальпации. Глотание обычно безболезненно. На поверхности миндалины виден серовато-желтый или серовато-зеленый налет: после его снятия обнаруживается изъязвленная, слегка кровоточащая поверхность.

Продолжительность заболевания – от 1 до 3 недель, иногда может продолжаться несколько месяцев.

Лечение

Уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, назначение дезинфицирующих полосканий растворами перманганата калия (1: 2000) или лактата этакридина (1: 1000) и др. Поверхность язвы обрабатывают раствором йода, ляписа и т. д. Однако более эффективными считают обработку язвы неосальварсаном или новарсенолом. Эти препараты можно втирать, присыпать или смазывать ими область язвы. Применяют пенициллин, который оказывает спирохетоцидное действие.

Грибковая ангина

Встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida albicans . В полости рта здорового человека этот гриб встречается часто, однако его патогенность проявляется лишь при снижении сопротивляемости организма. Часто это бывает после инфекционных заболеваний и нарушения питания или в связи с дисбактериозом, возникшим после приема антибиотиков.

Клиническая картина

Грибковая ангина у детей раннего возраста чаще бывает осенью и зимой, характеризуется острым началом, температура тела бывает в пределах 37,5—37,9 °C, но нередко повышается до фебрильной: общие явления при субфебрильной температуре выражены слабо. Небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые, творожистого вида наложения, в виде островков. Налеты исчезают на 5—7-й день заболевания.

Лечение

Лечение заключается в повышении общей сопротивляемости организма, назначении витаминов группы В, С, К, нистатина внутрь 3–4 раза в день в течение 2 недель. Местно проводится смазывание участков поражения 2–5 %-ным раствором бикарбоната натрия или раствором люголя.

Ложный круп

Ложный круп – разновидность катарального ларингита. Наблюдается у детей в возрасте от 3 до 5 лет. Начало заболевания связано с острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларингоспазмам, страдающих диатезом.

Клиническая картина

Ложный круп начинается обычно внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок просыпается, мочится в постели.

В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга у ребенка кашель еще больше усиливается. При осмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над– и подключичных пространств, эпигастральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным, и ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость. Однако рецидив приступа может начаться через несколько дней или через 1–2 недели. Нарушение дыхания и кашель могут носить более постоянный характер.

Лечение

Общегигиенические мероприятия: вентиляция и увлажнение воздуха комнаты, где находится ребенок. Рекомендуется больному давать пить теплое молоко, боржоми. На грудь ставят горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны. Проводят ингаляции. Для разжижения мокроты назначают внутрь отхаркивающие средства. Приступ удушья можно остановить, прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки и вызвав тем самым рвотный рефлекс.

Инородные тела наружного уха

Инородное тело в наружном слуховом проходе чаще всего встречается у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, катушки, горошины, фасоль и т. д.). Однако и у взрослых нередко встречаются инородные тела в наружном слуховом проходе. Ими могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы, воды и т. п.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время не вызывают неприятных ощущений. Все другие предметы довольно часто приводят к появлению реактивного воспаления кожи наружного слухового прохода с образованием раневой или язвенной поверхности. Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т. д.) могут привести к закупорке слухового прохода. Одним из симптомов инородного тела уха является понижение слуха. Удаление набухших инородных тел следует производить после вливания веществ, способствующих их сморщиванию. Насекомые, попавшие в ухо, в момент движения вызывают неприятные, иногда мучительные ощущения.