Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 154

Лабораторные данные: ЭКГ-признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Рентгенографически – инфильтративные тени, расположенные в прикорневых и базальных отделах.

Неотложная терапия при сердечной астме

1. Ингаляция кислорода, пропущенного через 30–70 %-ный спирт, в течение 30–40 мин или 10 %-ный раствор антифомсилана по 2–3 мл – 10 мин.

2. Наложение венозных жгутов или манжет на конечности на 10–15 мин.

3. Лазикс – 1–2 мл/кг в сутки внутримышечно или внутривенно, смесь аминазина 2,5 %-ного, пипольфена 2,5 %-ного и промедола 2 %-ного, по 0,1 мл на год жизни внутривенно струйно на реополиглюкине.

4. Сердечные гликозиды короткого действия.

5. Эуфиллин 2,4 %-ный – 1 мл на год жизни внутривенно капельно на физрастворе и 5 %-ная глюкоза.

6. При беспокойстве – седуксен, 0,1–0,2 мл на год жизни.

Острая правожелудочковая недостаточность

Клиническая картина

Развитие в течение нескольких минут или часов, внезапное появление одышки, боль в грудной клетке, правом подреберье, набухание шейных вен, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления, прогрессирующее увеличение печени, ее болезненность.

Лабораторные данные: ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо, глубокий S I – Q III; рентгенологически – увеличение правых отделов сердца, повышенная прозрачность легкого.

Неотложная терапия при острой правожелудочковой недостаточности

1. Уложить ребенка на кровать с приподнятым головным концом.

2. Ингаляции увлажненным кислородом.

3. Лазикс – 1–2 мг/кг внутримышечно, преднизолон – 2–5 мг/кг внутримышечно.

4. Сердечные гликозиды короткого действия – 0,025 %-ный раствор строфантина внутривенно струйно на 10 %-ной глюкозе или 0,06 %-ный раствор коргликона по 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутривенно струйно.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа (анафилаксия), характеризуется крайне глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Клиническая картина

Первые признаки анафилактического шока: появление чувства дискомфорта, жара, стеснения в груди, затрудненное дыхание, боль в животе, головокружение, тошнота, рвота, мучительный кожный зуд, появление насморка, сухой кашель, потеря сознания. Объективно отмечаются бледность кожных покровов, холодные конечности, холодный липкий пот, пульс нитевидный, частый, артериальное давление снижено или равно нулю, тоны сердца глухие. Молниеносная форма – коллапс, асфиксия, отек мозга, смерть.

Неотложная терапия при анафилактическом шоке

1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена; наложить жгут проксимальнее места введения, если возможно – на 25–30 мин, место инъекции обколоть 0,1 %-ным раствором адреналина (0,3–0,5 мл), разведенного в 3–5 мл физраствора.

2. Уложить на бок, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

3. Внутривенно ввести гидрокортизон, дексаметазон или преднизолон (5—10 мг/кг и более по преднизолону), если необходимо.

4. В случае необходимости подкожно каждые 10–15 мин до выведения из шока вводить по 0,1–0,2 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида.

5. Внутримышечно – 1 %-ный раствор димедрола или тавегила, пипольфен – 1 мл на год жизни.

6. Внутривенно – 10 %-ный раствор кальция хлорида – 1 мл/год.

7. Введение плазмозамещающих растворов (плазма, реополиглюкин) из расчета 10–20 мл на год жизни.

8. При бронхоспазме внутривенно ввести 2,5 %-ный раствор эуфиллина (1 мл на год жизни, но не более 5 мл).

9. Сердечные гликозиды (строфантина 0,05 %-ный раствор, 0,007 мг/кг внутривенно, коргликона 0,06 %-ный раствор, 0,01 мл/кг внутривенно).

Нейротоксикоз

Нейротоксикоз – наиболее тяжелая форма энцефалитической реакции, представляющая собой сочетание инфекционного и токсического повреждения центральной нервной системы.

Клиническая картина

Гипертермия, судороги, явления менингизма, нарушение сознания, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность: кардиальный синдром, ОПН, токсическая энцефалопатия (токсикоз + отек головного мозга), гепато-дистрофия, острая надпочечниковая недостаточность, гипер-вентиляционный синдром («шоковое легкое»).

Диагностика

Ацидоз, кетоз, уремия, желтуха, ДВС-синдром.

Неотложная терапия при нейротоксикозе

1. Пузырь со льдом на сосуды головы, промывание желудка и кишечника холодной водой, растирание спиртом.

2. Диуретики: лазикс – 2–4 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно, 15 %-ный раствор маннитола – 1–1,5 г/кг.

3. Коллоиды-альбумины, гемодез, реополиглюкин, плазма – по 10–15 мл/кг, общее количество – 20–50 мл/кг.

4. Преднизолон – 1–2 мг/кг или гидрокортизон – 4–5 мг/кг в 20 %-ной глюкозе.

5. Анальгин 50 %-ный – 0,2 мл на год жизни внутримышечно.

6. Литическая смесь – 2,5 %-ный пипольфен – 1–2 мг/кг, 2,5 %-ный аминазин – 2–4 мг/кг, промедол 1 %-ный, 0,1 мл на год жизни, новокаин 0,5 %-ный до 12 мл внутримышечно по 2 мл через 4 ч.

7. Глюкоза 10–20 %-ная – 10–15 мл/кг внутривенно.

8. Кокарбоксилаза – 8 мг/кг, гидрокарбонат натрия 4 %-ный.

Судорожный синдром

Неспецифическая реакция нервной системы на эндо– или экзогенные факторы.

Клиническая картина

Судороги локальные, генерализованные, клонические, тонические, тонико-клонические.

Неотложная терапия при судорожном синдроме

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (положение на боку, отсасывание, фиксация языка), кислородотерапия.

2. Седуксен 0,5 %-ный на физрастворе внутривенно, внутримышечно – 0,3–0,5 мг/кг в сутки (или 0,1–0,2 мг/год).

3. Натрия оксибутират (ГОМК) 20 %-ный внутривенно струйно медленно – 50—100 мг/кг.

4. Гексенал или натрия тиопентал 0,5–1 %-ный внутривенно медленно – 40–50 мл на год жизни.

5. Дроперидол 0,25 %-ный внутривенно – 0,5–1,5 мг/кг.

6. Фенобарбитал – 0,01 мл на год жизни 1–2 раза в сутки внутрь (1 мг/кг – новорожденным).

7. Дегидратационная терапия: 25 %-ный раствор магнезии, 0,2 мл/кг в сутки внутримышечно, салуретики – 1 %-ный раствор лазикса 1–3 мг/кг в сутки в 2–3 приема внутривенно, внутримышечно, диакарб – 50—250 мг, разовая доза внутрь.

8. Люмбальная пункция с выведением 5—10 мл ликвора.

9. При неэффективности – наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.

Синдром желтухи

Состояние, обусловленное гипербилирубинемией и сопровождающееся пожелтением слизистых оболочек, кожи и склер.

Гемолитическая желтуха (надпеченочная)

Клиническая картина

Лимонно-желтый цвет кожи, увеличение селезенки и незначительное увеличение печени, моча и кал гиперпигментированы, в крови повышен уровень непрямого билирибуна и уробилина.

Неотложная терапия при гемолитической желтухе

1. Дезинтоксикация: глюкоза 10 %-ная – 10–15 мл/кг внутривенно, бикарбонат натрия 4 %-ный – 5—15 мл/кг.

2. Поддержание диуреза: эуфиллин 24 %-ный 1 мл на год жизни, лазикс – 2–4 мг/кг.

3. При аутоиммунной форме – преднизолон 1–2 мг/кг.

4. Фототерапия.

5. Обменное переливание крови.

Паренхиматозная желтуха (печеночная)

Клиническая картина

Оранжево-желтый цвет кожи, незначительный зуд, в крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина, повышение активности печеночных трансаминаз, в моче – билирубин и желчные кислоты; в кале – снижение стеркобилина, полного обесцвечивания нет.

Неотложная терапия при паренхиматозной желтухе

Лечение основного заболевания.

Механическая желтуха (подпеченочная)

Клиническая картина

Зелено-желтый цвет кожи, интенсивный зуд, расчесы, в крови повышен прямой билирубин, желчные кислоты, моча коричневого цвета с ярко-желтой пеной, кал обесцвечен.

Неотложная терапия при механической желтухе

1. Атропин 0,1 %-ный – 0,5–1 мл подкожно, папаверин 2 %-ный – 1 мл подкожно.

2. Хирургическое лечение.

Острый анемический синдром

Синдром, характеризующийся быстрым снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в системе кровообращения.

Анемия апластическая

Синдром, характеризующийся снижением клеток красной крови в красном костном мозге.

Клиническая картина

Внезапные носовые, желудочно-кишечные кровотечения, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения.

Неотложная терапия при апластической анемии

1. Отменить все лекарственные препараты, вызвавшие анемию.

2. Преднизолон – 2–3 мг внутривенно или внутримышечно, метипред – 60—100 мг.

3. Гемостатическая терапия.

Анемия гемолитическая

Клиническая картина

Общая слабость, боли в пояснице, озноб, головокружение, потеря сознания, бледность кожи с желтушным окрашиванием склер и слизистых оболочек, возможна острая почечная недостаточность.