Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 127

Побочные эффекты местного лечения меньше, чем при системном лечении.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибактериальную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Лечение гарднереллеза у беременных. Лечение гарднереллеза во время беременности должно проводиться под наблюдением врача-гинеколога. Самостоятельное лечение недопустимо. Клиндамицин (как местно, так и внутрь) при беременности противопоказан.

В I триместре беременности противопоказан и метронидазол. При обострении гарднереллеза в I триместре беременности назначают ампициллин. Во II и в III триместрах назначают метронидазол, который эффективнее ампициллина. Профилактика

Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризующееся длительным латентным течением, поражением нервной и лимфатической систем, миокарда, мышц и глаз. Согласно последним данным, токсоплазмоз может передаваться половым путем, помимо традиционного заражения через желудочно-кишечный тракт (при попадании туда ооцист паразита).

Этиология

Возбудитель токсоплазма относится к простейшим. В организме промежуточного хозяина (человек относится к промежуточным, животные, в частности кошки, – к основным хозяевам) токсоплазма существует в виде трофозоитов, расположенных внутриклеточно. Эта форма неустойчива во внешней среде, хорошо поддается лечению многими препаратами. Возможно также образование цист (большое скопление паразитов, окруженных оболочкой), которые могут длительно существовать в организме даже под воздействием химиопрепаратов.

Особую опасность представляет заражение токсоплазмозом беременной женщины, поскольку в таком случае происходит трансплацентарный перенос паразита к плоду. При этом происходит тяжелое поражение нервной системы с развитием несовместимых (в ряде случаев) с жизнью пороков, поражений глаз, энцефалитов либо генерализованной инфекции новорожденных. От 10 до 20 % случаев невынашивания беременности связано с хроническим токсоплазмозом.

Клиническая картина

Токсоплазмоз чаще всего протекает как первично-хроническое заболевание. Больные жалоб не предъявляют и ощущают себя здоровыми в течение многих месяцев и даже лет с момента заражения. Крайне редко может отмечаться острый токсоплазмоз, как правило, протекающий в форме энцефалита. Хроническая форма может протекать с длительным субфебрилитетом, лимфаденопатией, поражением паренхиматозных органов.

Диагностика

Обследование на токсоплазмоз должно проводиться в обязательном порядке всем беременным женщинам, для чего используются серологические реакции и лазерная бактериоскопия. Внутрикожная проба с токсоплазмином достоверна только при отрицательном результате.

Лечение

Лечение женщин с хроническим токсоплазмозом заключается в комплексном применении этиотропной терапии (тетрациклины, делагил, метронидазол, хлоридин и сульфадимезин, бисептол и пр.) курсом 5–7 дней в сочетании с неспецифической десенсибилизацией (антигистаминные, препараты кальция, при необходимости – малые дозы кортикостероидов) и средствами для повышения общей резистентности организма (витамины, иммуностимуляторы, биостимуляторы). Специфическая вакцинотерапия токсоплазмином должна проводиться строго индивидуально, с подбором разведений и доз под контролем переносимости.

Беременные с положительными серологическими реакциями на токсоплазмоз, но без острых клинических проявлений лечению не подлежат. Назначение химиотерапевтических препаратов в I триместре беременности строго противопоказано. При развитии острого токсоплазмоза в I триместре показано прерывание беременности.

Листериоз

Листериоз – хроническое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, протекает в виде рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей, передается половым и алиментарным путями. При алиментарном инфицировании преобладают острые формы заболевания: гнойные менингиты, менингоэнцефалиты, сепсис.

Этиология

Возбудитель – листерия – аэробная грамположительная палочка, устойчивая во внешней среде. Длительно сохраняется в почках и мочевыводящих путях, вызывает хронические вялотекущие кольпиты и эндоцервициты, не отличающиеся по клиническим проявлениям от других неспецифических вялотекущих инфекций. Возможны бессимптомные формы течения.

Клиническая картина

Основная опасность листериоза – трансплацентарное инфицирование плода, приводящее к тяжелым порокам развития. В результате клиническими проявлениями будут спонтанные аборты, привычное невынашивание беременности, мертворождения, преждевременные роды. Листерии через пораженную плаценту попадают в пупочную вену и вызывают генерализованный сепсис плода. На вскрытии у плодов обнаруживают в селезенке, печени, почках, кишечнике, мозговых оболочках, миндалинах некротические участки, окруженные грануляционной тканью (гранулема с некротическим очагом).

Врожденный листериоз отмечается у недоношенных детей и протекает с разнообразной клинической картиной: сыпью, пневмонией, желтухой, менингитом, менингоэнцефалитом.

Диагностика

Диагностика листериоза может осуществляться бактериологически (кровь, моча, отделяемое уретры и влагалища, околоплодные воды, меконий плода, спинномозговая жидкость) и серологически. Необходимо обследовать на листериоз всех женщин, страдающих привычным невынашиванием, а также имеющих спонтанные аборты в анамнезе и мертворождения.

Лечение

Лечение листериоза заключается в элиминации возбудителя. Назначают противомикробные средства группы фторхинолонов: ципрофлоксацин, антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды (сумамед). При беременности можно использовать пенициллины в суточной дозе 2–2,5 млн ЕД, с 18 недель – эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 8—10 дней. Тетрациклины при беременности не назначают, фторхинолоны – только в III триместре.

Генитальный герпес

Этиология

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ). Из 2 типов ВПГ обычно половые органы поражаются вторым типом вируса (ВПГ-2). ВПГ заражено 90 % популяции земного шара, однако клиническая манифестация заболевания проявляется только у 10 %. Путь передачи – половой, источник инфекции – больной человек или здоровый вирусоноситель. Состояние носительства или латентной инфекции может длиться годами или всю жизнь.

Однако клинические проявления или рецидивы могут возникать при любых неблагоприятных внешних воздействиях, снижающих резистентность макроорганизма. Эти особенности связаны со способностью ВПГ персистировать в нервных ганглиях. В период беременности ВПГ может быть одной из причин привычного невынашивания, поздних выкидышей и различных аномалий развития плода. Рождение ребенка, внутриутробно или интранатально заразившегося ВПГ, происходит в 70 % случаев от матерей с бессипмтомной формой заболевания.

Клинические варианты манифестного генитального герпеса

Различают следующие клинические варианты манифестного генитального герпеса: первичный эпизод первичного герпеса, первичный герпес, рецидивирующий герпес и асимптомную форму.

Первичный герпес

Клиническая картина

Первичный герпес протекает более тяжело, особенно его первичный эпизод. Инкубационный период обычно длится 3–7 дней (реже больше). Преимущественная локализация поражения – вульва, влагалище, цервикс, уретра, область промежности. На фоне гиперемированной отечной слизистой или кожи появляются множественные везикулярные высыпания. Размер везикул – 2–3 мм. Эта стадия заболевания непродолжительна – через 2–3 дня везикулы вскрываются, обнажая эрозивно-язвенную поверхность неправильной формы. Они покрываются желтым налетом, а через 2–3 недели заживают без образования рубцов. При присоединении вторичной гнойной инфекции язвы существуют более длительно, покрываются гнойным налетом и при заживлении рубцуются.

Субъективно пациентки жалуются на интенсивный зуд, боль, жжение в области наружных половых органов. При развитии уретрита присоединяются дизурические явления. Тяжелое течение и массивное поражение приводят к нарушениям общего состояния женщины: возникают головная боль, слабость, нарушения сна, субфебрильная температура, нередко регионарный лимфаденит. При заживлении язв общие и локальные симптомы постепенно проходят. Однако на фоне снижения иммунитета могут возникать частые рецидивы.