Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 101

Судороги, как правило, клонические или клонико-тонические, без предвестников, продолжаются не более 2–3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судорог. Подобный характер судорог наблюдается при снижении температуры. После приступа судорог ребенок засыпает.

Прогноз при такого рода судорогах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорогами может привести к летальному исходу.

Лечение

Оказывают неотложную помощь. Физические методы охлаждения (холод на область крупных артерий, печени, затылочную область, применение вентилятора и др.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1 %-ный раствор амидопирина – 0,5 мл/кг и 50 %-ный раствор анальгина– 0,1 мл на 1 год жизни (не более 1 мл) внутримышечно; противосудорожные средства (после очистительной клизмы вводят 3 %-ный раствор хлоралгидрата), одновременно назначают 25 %-ный раствор сульфата магния внутримышечно: до 1 года – 0,2 мл/кг, старше 1 года – 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 месяцев – 0,005 г, 7—12 месяцев – 0,01 г, до 2 лет – 0,02 г, 3–4 лет – 0,03 г, 5–6 лет – 0,04 г, 7–9 лет – 0,05 г, 10–14 лет – 0,075 г 2–3 раза в день.

После оказания неотложной помощи ребенка госпитализируют в неврологическое или инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.

Эпилепсия

В возникновении эпилепсии у детей имеют значение эндогенная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной возбудимостью, и экзогенный разрешающий фактор (перинатальное повреждение нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

Клиническая картина

Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура – короткий период (1–3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание), желудочно-кишечными расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые, звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции и др. Затем внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или стон (спазм голосовой щели), и начинается приступ судорог: ребенок падает, тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических судорог.

Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большой продолжительностью припадка. Окраска лица во время последнего меняется от бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное, хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, наступают непроизвольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет не реагируют. После припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением дети жалуются на разбитость, головную боль, угнетены.

Кроме припадка генерализованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного характера, когда судорогами охвачена определенная группа мышц (лицо, руки и др.) – так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также джексоновские двигательные припадки, обусловленные поражением двигательной зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы или группы мышц контралатеральной зоны коры.

Особенностью данного припадка является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают при полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят в общие судороги с потерей сознания, или приступ ограничивается начальной клонической стадией. У детей раннего возраста часто наблюдаются малые припадки, или абсансы – кратковременные приступы потери сознания с тоническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок короткий, иногда остается незамеченным.

Диагностика

Диагностика эпилепсии основывается на совокупности следующих основных клинических признаков:

1) повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки, психические эквиваленты, психомоторные и висцеральные пароксизмы);

2) характерные изменения личности;

3) признаки эпилептической активности на ЭЭГ;

4) свойственная эпилепсии динамика пароксизмальных расстройств и психических изменений;

5) данные генетического исследования.

Часто эпилепсию приходится дифференцировать с органическими заболеваниями головного мозга, протекающими с эпилептиформными приступами. Адверсивный характер судорожных пароксизмов, преобладание тонических судорог, преходящие парезы и параличи, явления афазии и другая очаговая неврологическая симптоматика, патология спинномозговой жидкости, признаки психоорганического синдрома в межприступном периоде заставляют думать об органическом заболевании головного мозга. Особенно сложна дифференциальная диагностика с резидуально-органическим эпилептиформным синдромом. В отличие от эпилепсии, ему свойственны отсутствие прогредиентности, однотипность пароксизмальных проявлений без склонности к учащению и видоизменению пароксизмов.

Лечение

Эпилептический статус угрожает жизни больного и требует неотложной помощи.

Основные меры купирования эпилептического статуса: возможно более раннее начало терапии, комплексность терапевтических мер с воздействием на различные звенья патологического процесса, дыхательная реанимация, дозированный наркоз, мышечные релаксанты. Купирование приступа: ослабить все, что стягивает тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха, вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка). Вводят в клизме 2 %-ный раствор хлоралгидрата: до 1 года – 10–20 мл, до 5 лет —20–30 мл, старше 5 лет – 40–60 мл; 25 %-ный раствор сульфата магния внутримышечно. Эффективно введение диазепама (седуксена) в виде 0,5 %-ного раствора внутривенно медленно или внутримышечно.

В условиях стационара купирование приступа можно начинать с введения дроперидола (0,5–0,8 мг/кг 0,25 %-ного раствора с фентанилом (0,0025 мг/кг в виде 0,005 %-ного раствора) в 10–20 мл 5—10 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно). Если судороги в течение 5–6 мин не прекращаются, вводят противосудорожные препараты в половинной дозе.

Вводят также 5 %-ный раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5 мл/кг (не более 15 мг/кг) или внутривенно 1 %-ный раствор на фоне атропина (0,1–1 мл 0,1 %-ного раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или подкожно. Возможно применение литической смеси: 2,5 %-ный раствор аминазина, 2,5 %-ный раствор анальгина, 2 %-ный раствор промедола.

При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4 %-ный раствор эуфиллина (0,3–5 мл – разовые дозы) в 40 %-ном растворе глюкозы (10–15 мл), фуросемид (лазикс) – 0,5–1 мл 1%-ного раствора на 1–2 мг/кг (можно ввести половину суточной дозы), концентрированная плазма (1 г/кг). Крайней мерой является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2: 1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеостомия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не оказывается.

Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделение реанимации.

В комплексном лечении эпилепсии большое место занимает дегидратационная, рассасывающая и общеукрепляющая медикаментозная терапия. Внутричерепная гипертензия устраняется внутримышечным введением 25 %-ного раствора сульфата магния, курсовым лечением диакарбом (в течение месяца, с перерывом на каждый 4-й день). Применяют также бийохинол, инъекции алоэ, стекловидного тела.

Строгим режимом, правильным рационом питания с ограничением жидкости, соли, исключением алкоголя, острых блюд дополняются лечебные мероприятия при эпилепсии. Эффективность проводимой терапии определяют по ЭЭГ.

Прогноз эпилепсии в целом достаточно благоприятен, за исключением злокачественных вариантов эпилептической болезни с частыми припадками, эпилептическими состояниями и быстро нарастающим слабоумием. Своевременно начатое лечение, правильный выбор препаратов или их комбинаций приводят к урежению пароксизмов и стабилизации состояния больного.

Реабилитационные меры при эпилептической болезни разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного.

Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.

Профилактика эпилептической болезни включает меры первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика, направленная на предупреждение эпилепсии, разработана недостаточно. В связи с важной ролью генетических факторов в этиологии болезни профилактика эпилепсии заключается в предупреждении брака двух лиц, страдающих эпилепсией, а также тщательном наблюдении за здоровьем детей в семьях с наследственной отягощенностью. Такие дети составляют группу повышенного риска по эпилепсии. Вторичная профилактика сводится к предупреждению неблагоприятного течения и обострений заболеваний, т. е. к стабилизации достигнутой терапевтической ремиссии. Особое значение имеют профилактика интеркуррентных заболеваний, забота о режиме и питании больного.