Читать онлайн «Диагностический справочник терапевта». Страница 49

После выявления отечности в какой-либо части тела прежде всего необходимо выяснить – это местное явление или одно из проявлений общего заболевания.

Местные отеки наблюдаются часто при воспалительных процессах (не только поверхностных). Так, например, при паранефрите нетрудно обнаружить отечность в поясничной области на соответствующей стороне, которая может быть первым признаком, наводящим на мысль о наличии паранефрита. За воспалительными следуют отеки при местных нарушениях крово– и лимфообращения (флебиты и особенно тромбозы, сдавление сосудов опухолями и увеличенными лимфоузлами). Аллергические процессы и нейротрофические также сопровождаются местными отеками. Из местных расстройств кровообращения следует упомянуть еще передний медиастинальный синдром (сдавление верхней полой вены).

Общие отеки наблюдаются при сердечной недостаточности, почечной патологии, микседеме, кахексии. К ним же относятся и медикаментозные отеки. В связи с тем, что медикаментозные отеки чаше всего возникают при применении пиразолоновых производных и кортикостероидов, их необходимо дифференцировать с гемодинамическими, когда лечению этими препаратами подвергаются больные с ревматическими поражениями сердца. Гемодинамические (сердечные) отеки сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больных (нарастает одышка) и нередко обусловлены обострением ревматизма. В противоположность этому при медикаментозных отеках общее состояние больных существенно не ухудшается.

Нельзя смешивать отеки с такими состояниями, как склеродермия, пахидермия и липоматоз. На отечной коже всегда остаются вдавления от обуви, резинок, поясков, а также после надавливания пальцем. Ничего подобного не бывает при склеродермии, пахидермии и липоматозе.

Иногда подкожная эмфизема может симулировать отек; она распознается по характерному «хрусту снега», тимпаниту и отсутствию вдавлений. См. также Милроя—Мейжа болезнь, Пахидермия, Склередема, Склеродермия.

ОТКРЫТЫЙ БОТАЛЛОВ ПРОТОК (незаращение боталлова протока) – врожденный порок сердца – характеризуется гипертрофией левого желудочка, систолическим дрожанием во втором-третьем межреберьях у левого края грудины, акцентом II тона и самое главное – систоло-диастолическим («машинным») шумом там же. При натуживании систолическое дрожание и шум ослабевают и даже исчезают. Диастолическое артериальное давление низкое. Порок нередко осложняется затяжным септическим эндокардитом.

ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА БОЛЕЗНЬ см. Такаясу болезнь.

ОХРОНОЗ см. Алкаптонурия.

ПАЛЬМЕРА СИМПТОМ – появление боли в эпигастрии после введения в желудок натощак 200 мл 0,1 N раствора кислоты хлористоводородной (предварительно извлекают желудочное содержимое). Положителен при язве желудка.

ПАНГЕМОЦИТОПЕНИЯ (панцитопения) – пониженное содержание в крови всех клеточных элементов (эритро-, лейко-, тромбоцитопения). Клиника различна в зависимости от характера основного заболевания и степени выраженности той или иной цитопении.

Наблюдается при гиперспленизме, гелиотропной болезни, алейкии геморрагической Франка, (гипо) апластических анемиях, болезни Аддисона—Бирмера, миеломной болезни, лейкопенической форме лейкозов, синдроме Фишера—Эванса, болезни Вальденстрема, системной красной волчанке.

О гиперспленизме всегда возникает мысль, если наряду с панцитопенией определяется увеличенная селезенка. Это преимущественно инфекционные и паразитарные заболевания (затяжной септический эндокардит, бруцеллез, малярия, висцеральный лейшманиоз, шистозоматоз и др.). Сюда относятся селезеночная форма лимфогранулематоза, ксантоматозы селезенки, синдром Банти.

В отличие от спленогенных панцитопений при гелиотропной болезни, алейкии Франка и (гипо) апластических анемиях селезенка не увеличена. На основании гиперхромной мегалобластной анемии нетрудно распознать болезнь Аддисона—Бирмера. У больных миеломной болезнью пангемоцитопения появляется в терминальной стадии, когда костная патология, а нередко и почечная (протеинурия, белок Бенс-Джонса в моче) делают диагноз вполне достоверным. Панцитопения в сбчетании с гиперпротеинемией, гепато-лиенальным синдромом, лимфаденопатией и геморрагическим диатезом должны навести на мысль о болезни Вальденстрема. В случае, когда одновременно с панцитопенией наблюдаются гипергаммаглобулинемия, полиартральгия, а также почечная патология типа нефрита (гематурия, цилиндрурия) или нефротического синдрома (гипопротеинемия, большая протеинурия), следует вспомнить системную красную волчанку. См. также Панмиелофтиз.

ПАНКОСТА ОПУХОЛЬ – рак верхушки легкого. К особенностям относятся давление на плечевое нервное сплетение и сосуды, синдром Горнера, а также разрушение позвонков и ребер.

ПАНКРЕАТИТ – воспаление поджелудочной железы – часто является осложнением холелитиаза (холецистопанкреатит). Одной из причин рецидивирующего панкреатита может быть панкреолитиаз. Помимо этого, панкреатит бывает проявлением муковисцидоза, болезни Бюргера—Грютца, гиперпаратиреоза, описторхоза, клонорхоза. Стероидный панкреатит и др.

Острый распознается клинически на основании резко выраженного болевого синдрома (часто в левом подреберье, опоясывающего характера при отсутствиии мышечной защиты вначале), рвоты и главное – повышенного содержания диастазы (и липазы) в крови и моче. Могут наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника, желтуха (за счет отека головки pancreas), цианоз и петехии на коже груди и живота, некротический липоматоз, кровавая рвота и кровь в кале (некрозы в кишечнике), левосторонний экссудативный плеврит, гипергликемия, гликозурия, тетания, олигурия и анурия.

Хронический панкреатит характеризуется периодически обостряющимися болями, повышением содержания диастазы в крови и моче, стеато– и креатореей, гипергликемией и гликозурией, панкреатической ахилией. Течение латентное и рецидивирующее. См. также Панкреонекроз, Панкреосклероз.

ПАНКРЕАТО-БРОНХО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗ см. Муковисцидоз.

ПАНКРЕОЛИТИАЗ – камни поджелудочной железы; течение бывает скрытое, по типу панкреатической ахилии и рецидивирующего панкреатита. Распознается рентгенологически (необходимо дифференцировать с обызвествленными лимфоузлами).

ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ протекает как тяжелый острый панкреатит; осложняется перитонитом; бывает молниеносный (со смертельным исходом) и без повышения содержания диастазы в крови и моче.

ПАНКРЕОСКЛЕРОЗ (цирроз и фиброз поджелудочной железы) наблюдается при хроническом панкреатите, гемохроматозе, муковисцидозе.

Основные клинические проявления: сахарный диабет, бронзовый диабет, панкреатическая ахилия с нарушением пищеварения (поносы, стеаторея, исхудание).

ПАНМИЕЛОФТИЗ – опустошение костного мозга, аплазия его. Характеризуется резким угнетением всех ростков кроветворения (эритропоэза, лейкопоэза и тромбопоэза). В результате развивается апластическая анемия Эрлиха или геморрагическая алейкия Франка. Как апластическая анемия, так и алейкия сопровождаются выраженным геморрагическим диатезом.

Наблюдается при лучевой болезни, цитостатической болезни, интоксикациях (бензол, соли тяжелых металлов и др.), инфекционных процессах (ангина, сепсис, туберкулез и др.), а также при метастазах рака в костный мозг. Для распознавания панмиелофтиза, кроме клиники и панцитопенической картины крови, используется исследование стериального пунктата. Костный мозг беден ядросодержащими элементами и состоит из единичных лимфоидно-ретикулярных и плазматических клеток. См. также Пангемоцитопения.

ПАННИКУЛИТ – очаговое негиойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, забрюшинной, околосердечной, сальника). Наблюдается при панкреатите, аденоме поджелудочной железы (в сочетании с эозинофилией и полиартритом), ревматизме (в сочетании с эндомиокардитом), после острых инфекционных заболеваний. Идиопатический именуют болезнью Вебера—Крисчена. См. также Ормонда болезнь, Ротманна—Макай синдром.

ПАПИЛЛИТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ – некроз почечных сосочков наблюдается при сахарном диабете, нефролитиазе, пиелонефрите, лекарственной почке. Характеризуется гематурией и почечной коликой, появляющимися на фоне одного из перечисленных заболеваний. Распознается рентгенологически.

ПАРАГЕМОФИЛИЯ – гемофилоидные состояния.

ПАРАГОНИМОЗ – гельминтоз, трематодоз; заражение происходит при употреблении недостаточно термически обработанных крабов и раков. Проявления: энтерит, пневмония, эозинофилия.

ПАРАГРАНУЛЕМА – доброкачественная разновидность лимфогранулематоза. Поражаются обычно шейные лимфоузлы (без генерализации процесса). После рентгенотерапии и хирургического удаления пораженных лимфоузлов ремиссия может длиться десятки лет.