Читать онлайн «Диагностический справочник терапевта». Страница 37

КОЛЛАПС – острая сосудистая недостаточность – характеризуется резким снижением артериального давления, бледностью, холодным потом, адинамией и потерей сознания.

Наблюдается при быстром (критическом) снижении температуры у больных с лихорадочными заболеваниями, при больших острых кровопотерях (внутренних!), острых тромбоэмболических процессах (инфаркт миокарда, инфаркт легкого и др.), остром животе, передозировке гипотензивных средств (особенно быстродейвтвующих), синдроме солевого истощения, анафилактическом шоке. Ортостатический коллапс при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное (после длительного пребывания в постели; после приема ганглиоблокаторов). См также Обморок.

КОЛЛЕРА ПРОБА основана на способности викасола, введенного парентерально, повышать уровень протромбина крови при механических желтухах, не сопровождающихся серьезными поражениями печеночной паренхимы. При ахолии викасол не всасывается в кишечнике, что ведет к снижению протромбинообразования. После внутривенного введения 10 мг викасола протромбин повышается через сутки не менее чем на 30%. В случаях, когда протромбин не меняется, повторно вводят в вену 20 мг или внутримышечно 40 мг викасола. Отсутствие нормализации протромбина свидетельствует о тяжелом поражении паренхимы печени. Проба производится только при низком исходном уровне протромбина (ниже 70%).

КОМА характеризуется глубоким торможением коры головного мозга и подкорки, в результате чего развивается глубокий сон (сопор) при наличии прекомы, а при коме – бессознательное состояние и полная арефлексия.

Этиологические формы: диабетическая (гипергликемия, ацетонурия, запах ацетона изо рта); гипогликемическая (гипогликемия), печеночная (печеночный запах изо рта, желтуха, увеличена печень, гипербилирубинемия, билирубинурия, геморрагии); уремическая (азотемия, запах мочи изо рта, удельный вес мочи понижен, геморрагии, шум трения перикарда, фибриллярные подергивания); апоплексическая (гемиплегия и другие проявления очаговой мозговой патологии); малярийная (увеличена селезенка); эклампсическая; эпилептическая (после судорожного припадка); надпочечниковая (гипогликемия, бронзовая кожа); тиреотоксическая (зоб, пучеглазие); гипотиреоидная (плотные отеки кожи); анемическая (кровопотеря, гемоглобинурия, эритропения); хлоропеническая (после длительных рвоты, поноса); алкогольная (запах алкоголя изо рта); угарная (розовая окраска кожи, СО в крови).

КОНИОТУБЕРКУЛЕЗ см. Силикотуберкулез.

КОННА СИНДРОМ см. Альдостеронизм.

КОНОВАЛОВА БОЛЕЗНЬ см. Вильсона—Коновалова болезнь.

КОНЧАЛОВСКОГО СИМПТОМ см. Румпеля—Лееде—Кончаловского симптом.

КОПРОЛИТЫ – каловые камни; могут быть причиной частичной или полной непроходимости кишечника, образования пролежней и сужений кишечника. Распознавание рентгенологическое; большие камни могут прощупываться.

КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.Замедленная эвакуация (запор): кал плотный, при колоспазме – «овечий», темно-коричневый, реакция щелочная.

Ускоренная эвакуация (при ахилиях, например): кал неоформленный, желтый, реакция щелочная; много непереваренных мышечных волокон, клетчатки и крахмала; у больных панкреатической ахилией, кроме того, содержится большое количество нейтрального жира в результате чего испражнения при-, обретают своеобразный маслянистый вид; при колите – слизь, лейкоциты, эпителий (при язвенном – свежая кровь).

Ахолический синдром: кал неоформленный, кашицеобразный, белый или глинистый, реакция кислая, стеркобилина нет, много жирных кислот и мыл. Наблюдается при внутрипеченочном и внепеченочном холестазе.

КОРОВНИКОВА БОЛЕЗНЬ (синдром) – спленомегалия с субтпомбоцитозом и гастроэнтероррагиями. Основные клинические проявления: спленомегалия, гиперспленизм и желудочно-кишечные кровотечения без признаков геморрагического диатеза.

КОРОНАРИТ – воспаление коронарных артерий сердца – наблюдается при ревматизме, узелковом периартериите, миокардите– Абрамова—Фидлера, синдроме Хортона Магата—Брауна, сифилисе, острых инфекциях. Основные проявления: постоянные боли в области сердца; ЭКГ-изменения. Может осложняться инфарктом миокарда. См. также Коронарная недостаточность.

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ характеризуется ишемией миокарда. Может быть следствием коронаросклероза, коронароспазма, коронарита и чрезмерной потребности миокарда в кислороде (приступ пароксизмальной тахикардии, физическое перенапряжение, стрессовые ситуации).

Основные клинические проявления: болевые ощущения в области сердца с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, челюсть. Иногда в местах иррадиации боль ощущается сильнее, чем в области сердца. Болевой синдром отличается большой динамичностью (усиление при физической нагрузке, волнениях, неблагоприятных метеорологических условиях; облегчение наступает после применения коронаролитических средств).

Различают острую коронарную недостаточность (неосложненная – стенокардия, осложненная – инфаркт миокарда) и хроническую. Для распознавания используется электрокардиография (дискордантное смещение отрезка S—Г, двуфазный с первой отрицательной фазой зубец Т). Комплекс QRS претерпевает существенные изменения только при инфаркте. ЭКГ-патология не патогномонична для коронарной недостаточности. Большое диагностическое значение имеют наблюдения в динамике.

Коронарную недостаточность необходимо дифференцировать с шейно-грудным радикулитом, плекситом, левосторонним сухим плевритом, перикардитом.

КОРОНАРОСКЛЕРОЗ – поражение атеросклеротическим процессом коронарных сосудов. Проявляется хронической коронарной недостаточностью (боли в области сердца, ЭКГ-изменения) и стенокардией. Часто осложняется инфарктом миокарда, кардиосклерозом атеросклеротическим, сердечной недостаточностью, аритмиями.

КОРОТКОВА МЕТОД измерения артериального давления см. Сфигмоманометрия.

КОРРИГАНА БОЛЕЗНЬ – ревматическая недостаточность аортального клапана. См. Ходжсона болезнь.

КОРРИГАНА СИМПТОМ – высокий скачущий пульс при аортальной недостаточности.

КОРУНДОВОЕ ЛЕГКОЕ – разновидность алюминоза (см).

КОСТНЫЕ ДЕФЕКТЫ (точнее: дефекты в костях), кроме собственно заболеваний костей, наблюдаются при метастазах злокачественных опухолей (чаще всего простаты, молочной железы, почек, бронхов, щитовидной железы), миеломной болезни, лимфогранулематозе, болезни Гоше, болезни Нимана—Пика, болезни Крисчена—Шюллера, саркоидозе, микозах, гиперпаратиреозе, ретикулосаркоме костей. См. также Переломы костей патологические.

КОХА ФЕНОМЕН (проба, реакция) – повышенная чувствительность к туберкулину, введенному подкожно. Используется только в условиях стационара для распознавания туберкулеза в случаях, когда пробы Пирке и Мангу не дают отчетливых результатов.

«КОШАЧЬЕ МУРЛЫКАНЬЕ» см. Диастолическое дрожание, Систолическое дрожание.

КОШУА—ЭППИНГЕРА—ФРУГОНИ СИНДРОМ – хронический рецидивирующий тромбофлебит воротной вены. Характеризуется лихорадкой, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями и гепатоспленомегалией. См. также Пилетромбоз.

КРАПИВНИЦА может быть следствием укусов насекомых, проявлением пищевой и медикаментозной аллергии, глистной инвазии, лямблиоза и др. Возникает у лиц с наследственным предрасположением к аллергии. Основные признаки: появление на коже зудящих волдырей, напоминающих ужаление крапивой. Волдыри быстро появляются и бесследно исчезают.

КРЕАТИНУРИЯ – креатин в моче (норма до 100 мг/сут) нарастает при беременности, в период лактации, при избыточном употреблении мяса, при поражениях мышц (дерматомиозит, мышечные дистрофии), ожогах, острых лихорадочных заболеваниях, углеводном голодании, судорогах (столбняк, тетания), диабете, тиреотоксикозе, юксовско-сартланской болезни.

КРЕНИГА ПОЛЯ – участки надплечий с ясным перкуторным звуком. При верхушечном легочном процессе (инфильтрация, фиброз, плевральные наслоения, ателектаз верхушечного сегмента) поле Кренига исчезает (перкуторный звук становится тупым) или значительно суживается (меньше 3 см ).

КРЕПИТАЦИЯ – разновидность альвеолярных хрипов, выслушиваемых только в конце глубокого вдоха. Наблюдается при инфильтрации и гиповентиляции легочной паренхимы, застойных явлениях в легких. Гиповентиляционная субкрепитация встречается не только при патологическом нарушении проходимости воздухоносных путей (субателектаз, пневчосклероз). В нижних отделах легких и на верхушках, не являясь признаком легочной патологии, она, как правило, выслушивается при первых глубоких вдохах (затем исчезает) особенно у стариков и ослабленных больных. См. также Хрипы.