Читать онлайн «Справочник восточной медицины». Страница 69

Механизм лечебного действия постизометрической релаксации достаточно сложен. Релаксирующий и аналгезирующий эффекты объясняются обычно следующим образом. Изометрическая работа требует участия всей мышцы против внешнего усилия, которое мышца с миофасцикулярным гипертонусом способна реализовать только за счет своей непораженной части. Функционально активная часть мышцы при сокращении начинает растягивать пассивный в данных условиях участок гипертонуса, что способствует уменьшению его размеров. При повторной изометрической работе при зафиксированной длине мышцы растягивающее влияние еще более усиливается, и повторно уменьшаются размеры гипертонуса. При максимальном пассивном растяжении мышцы до возможного физиологического предела сократительная способность падает до нуля, в мышце возникает гипотония. Через 25–30 мин после прекращения воздействия она возвращает привычную длину без восстановления имевшегося патологического гипертонуса.

Условием успешного лечения является также устранение этиологического фактора, вызвавшего появление гипертонуса. Параллельно исчезновению гипертонуса восстанавливаются механизмы контроля и регуляции тонуса мышцы в пределах сегментарного аппарата спинного мозга, чем ликвидируется очаг патологического возбуждения в сегментарном аппарате спинного мозга. Несомненным преимуществом постизометрической релаксации перед другими видами мануальной терапии является ее полная безопасность. Эта техника – основа «мягких» методик, она абсолютно не затрагивает неповрежденные суставные и мышечные элементы, чем и исключается возможность возникновения побочных эффектов.

При помощи краниальной мануальной терапииувеличивается работоспособность и приводятся в физиологическую норму составляющие черепа и головы в целом. С помощью этой методики производится уменьшение напряжения мембран мозга, улучшается мозговое питание за счет повышения внутричерепной циркуляции крови. Особенно благоприятно действует краниальная мануальная терапия на систему венозного оттока. Также данный прием позволяет привести в физиологическую норму флюктуацию спинно-мозговой жидкости, а также функционирование черепно-мозговых нервов. Также существенно уменьшается риск ущемления черепно-мозговых нервов при выходе из черепной коробки. Эта методика позволяет увеличить объем краниального ритмического импульса. Задачей данных оздоровительных манипуляций является возвращение подвижности суставам черепа и крестца. Еще при помощи этой разновидности мануальной терапии можно избавить пациента от хронического постурального напряжения. Методика приводит не только к местному повышению функционирования органов и тканей, но и к общему улучшению самочувствия. У человека, подвергающегося краниальной мануальной терапии, стимулируются аппетит, сон, повышаются настроение, работоспособность, физическая активность. Большим разделом мануальной терапии является висцеральная мануальная терапия. При многих заболеваниях внутренних органов силовые воздействия на них снаружи через брюшную или грудную полость во многих случаях оказывают стойкий положительный результат. Этот прием улучшает кровообращение и лимфообращение, нейрогуморальную регуляцию, местные и общие иммунные реакции, биохимический уровень крови, а также количество содержащихся в ней гормонов. Методика оказывает положительное и успокаивающее действие на психическое состояние пациента. Висцеральная мануальная терапия эффективно устраняет болевые ощущения, вызванные изменением размера, т. е. укорочением, или же, наоборот, растяжением связок, которые поддерживают нормальное положение внутренних органов.

Не так широко известно применение мануальной терапии в гинекологии. Сеансы благотворно влияют при таких патологических состояниях, как хронические боли тазовой области, боли во время менструального цикла, предменструальный синдром, некоторые случаи бесплодия, боли при половых сношениях, хронические болезни воспалительного характера органов малого таза. Также мануальная терапия успешно используется при дисфункции яичников и при нарушении цикла. Применяется данный метод и для устранения спаечных процессов в области малого таза. Во время беременности лечение проводится для того, чтобы не допустить осложнений (таких как родовые разрывы), а также для купирования болезненных ощущений. После родов у женщины могут развиваться такие заболевания, как артроз (преимущественно тазобедренных суставов), геморрой, боли в спине, особенно в поясничном отделе, опущение некоторых внутренних органов. Со всеми этими проблемами послеродового периода позволяют справиться курсы мануальной терапии.

Перед началом лечения во всех случаях мануальный терапевт обязательно проводит полное обследование больного для выявления возможных противопоказаний, оценки тяжести состояния и определения объема необходимых вмешательств. Для этого существуют специальные диагностические приемымануальной терапии.

1.  Пальпация(ощупывание пальцами) – это осязательная оценка состояния суставов, мышечной ткани, кожи, которая является основой функционального диагноза. Многочисленные приемы пальпации, применяемые в различных областях медицинской практики, в мануальной терапии имеют ряд своих специфических особенностей. Главная особенность состоит в том, что мануальный терапевт создает так называемое предварительное напряжение, исходное для дальнейшего проведения основных приемов. Напряжение должно сохраняться в течение всего исследования. Пренебрежение этим условием очень часто приводит к диагностическим ошибкам. Соблюдение предварительного напряжения является необходимым и для проведения технических лечебных приемов. Смысл предварительного напряжения – создание пассивного напряжения в изучаемой ткани и достижение пассивной границы движений (ПГД) до упругого барьера. Затем с помощью дополнительного усилия оцениваются прирост или резерв двигательной функции до патологической границы движения (до ощущения жесткого барьера, т. е. препятствия движению). Установление резерва функции движения является основным компонентом в оценке степени поражения суставов, укорочения мышц или связок, ретракции кожи. Ориентировочную пальпацию проводят в положении больного лежа на спине или животе и сидя для исследования мышц надплечья и шеи. Создание комфортных условий больному является необходимым. Пальпация не должна быть чрезмерно сильной, так как это вызывает усиление общего тонуса мышцы, затрудняя определение ригидного участка. Кроме того, при большом давлении пальцем точность исследования не увеличивается. Даже простое проведение ладонью по коже может быть ориентиром для постановки верного диагноза. Объективно гипералгетиче-ской кожной зоне (зоне с повышенной болевой чувствительностью) соответствует ощущение торможения, затруднения во время скольжения по коже (феномен прилипания). Диагностическое значение этого феномена не слишком велико, он может не выявляться, бывает непостоянным и подвержен миграции. Затем проводят поверхностное ощупывание мышц, целью которого является определение общей консистенции и тонуса мускулатуры. При этом исследовании нередко удается уловить местонахождение и контуры миофасцикулярного гипертонуса, фасциального уплотнения в самой напряженной части.

Следующий этап – уточнение контуров исследуемой мышцы, ее гипертонусов, выявление резерва двигательной функции. В этом случае пальпация должна быть глубокой, проникающей и одновременно скользящей по мышце и подкожной клетчатке. Типичной ошибкой у неопытных специалистов является интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки – подушечки пальцев. При соблюдении всех требований удается четко определить ядро и периферию миофасцикулярного гипертонуса, фасциального триггерного пункта, пространственные ориентиры и соотношение с сухожильной частью мышцы, периостом и костью. Величина триг-герных пунктов и степень болезненности не являются одинаковыми понятиями, поэтому оценка болезненности по силе и площади гипертонуса нецелесообразна и неточна. Все триггерные пункты – это клинические разновидности одного и того же нейрофизиологического феномена – результата патологической рефлекторной деятельности. Самой выраженной особенностью миофасциальных триггерных пунктов является значительный прирост болезненности при растяжении мышцы, что очень важно в диагностике, в отличие от пальпаторной оценки болезненности. Глубокая пальпация необходима для определения упругого и жесткого барьеров, чтобы оценить резерв движения исследуемых тканей. В большей степени это относится к триггерным пунктам фасциального и связочного происхождения, нежели к мышечным. Оказывая глубокое давление на обнаруженные в ходе пальпации образования, можно оценить степень их деформируемости. Ослабление деформации, т. е. небольшая разница между упругим и жестким барьерами (ригидность), является свидетельством снижения функционального резерва мышцы или сустава.