Читать онлайн «Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я». Страница 37

Обследование . Специфические методы лабораторного исследования – иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг, иммунологическое исследование крови (иммунограмма).

Лечение . Эффективной специфической терапии, воздействующей непосредственно на вирус СПИДа, не найдено. Сравнительно благоприятные результаты получены при применении азидотимидина (ретровира), пентамидина, презиста и др. В качестве препаратов, стимулирующих повышение иммунитета, назначаются тималин, Т-активин, интерферон, интерлейкин, левамизол и т. п. Проводится также антибактериальная терапия вторичных инфекционных заболеваний.

Профилактика заключается в тщательной стерилизации медицинского инструментария; максимальном использовании одноразовых материалов и инструментов; лабораторном обследовании всех доноров; отстранении от донорства лиц, инфицированных ВИЧ, получавших в течение последних 2 лет переливание крови или ее компонентов, страдающих наркоманией или алкоголизмом; упоряд оченной половой жизни, использовании защитных средств при половых контактах, лечении наркотической зависимости.

Острое инфекционное заболевание. Наибольшая восприимчивость – у детей в возрасте от2 до 6–7 лет. Выражена сезонность заболеваемости – ее подъем отмечается в осенне-зимние месяцы. Скарлатина характерна для стран с холодным и умеренным климатом.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Он достаточно устойчив в окружающей среде. Бактерии могут длительное время сохраняться в пищевых продуктах, особенно в молочных и сахаросодержащих.

Источник инфекции – заболевший скарлатиной человек, а также больной стрептококковой ангиной и фарингитом. Кроме того, существуют здоровые бактерионосители.

Механизм заражения осуществляется, в основном, воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре, крике и чихании). Возможна передача инфекции при непосредственном соприкосновении с больным человеком через окружающие предметы обстановки (посуда, игрушки, белье), а также инфицированные пищевые продукты (молоко, мороженое, кондитерские изделия).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет в среднем 2–7 дней, но может затягиваться и до 12 дней.

Заболевание начинается остро. Появляются симптомы :

• повышение температуры тела;

• рвота;

• головная боль, ощущение разбитости;

• болезненность при глотании;

• выраженное покраснение горла (мягкого неба, небного язычка и миндалин);

• обложенный белым налетом язык;

• болезненность подчелюстных лимфатических узлов при пальпации.

К концу первого или на второй день болезни появляются типичные для скарлатины кожные высыпания – мелкоточечная сыпь, ее ярко-красные элементы располагаются так близко один от другого, что местами сливаются в сплошное поле. Сыпь вначале появляется на шее и груди, а затем распространяется по всему телу (сверху вниз). Лицо отличается яркой краснотой щек, а область подбородка и окружность рта выделяются значительной бледностью (белый носогубный треугольник). Сыпь обильная и яркая на внутренних поверхностях бедер, рук и животе, особенно в естественных складках. При легком надавливании на кожу белый след сохраняется тем дольше, чем тяжелее протекает заболевание.

К 3-4-му дню заболевания возникают следующие признаки :

• налет на небных миндалинах;

• язык освобождается от налета, становится ярко-красным и зернистым, как спелая малина (малиновый язык).

К концу первой или началу второй недели заболевания симптоматика изменяется.

• Сыпь исчезает.

• На пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, а по всему телу – отрубевидное.

• Появляются выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, увеличение границ сердца, появление сердечного шума). Эти изменения впоследствии постепенно проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Обследование . Общий анализ крови.

Лечение . Наиболее эффективно применение антибактериальных препаратов (пенициллин, бициллин, азитрокс, ампициллин, бициллин, оспен, эритромицин). До нормализации температуры тела необходимо:

• соблюдать постельный режим;

• принимать обильное теплое питье (чай с лимоном, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, фруктовые соки);

• принимать жидкую или полужидкую пищу.

Профилактика . Активная иммунизация при скарлатине не проводится. Очень важно проводить просветительскую работу среди родителей, чтобы заболевшие дети не посещали коллектив.

Это заболевание, проявляющееся характерными приступами загрудинных болей, возникающими при физических или психоэмоциональных нагрузках в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в питании и кислороде.

Различают следующие формы стенокардии .

•  Впервые возникшая стенокардия напряжения – при давности заболевания менее 1 мес. Данный вид стенокардии отличается полиморфностью течения: она может перейти в прогрессирующую или же стабильную стенокардию, а может и регрессировать.

•  Стабильная стенокардия напряжения – при давности заболевания более 1 мес. Характеризуется однообразными приступами боли в ответ на нагрузку. Выделяют несколько функциональных классов заболевания, определяющих его тяжесть:

–  I функциональный класс (ФК I) – приступы боли возникают лишь при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе, обычные физические нагрузки не вызывают приступов;

–  II функциональный класс (ФК II) – отмечается небольшое ограничение обычной физической активности, приступы боли возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние более 500 м и при подъеме по лестнице выше одного этажа;

–  III функциональный класс (ФК III) – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 м и при подъеме по лестнице на один этаж;

–  IV функциональный класс (ФК IV) – значительное ограничение физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние до 100 м и в случаях минимальных бытовых и эмоциональных нагрузок (при обслуживании себя). Возможно возникновение приступов боли в покое (без нагрузки).

•  Прогрессирующая стенокардия напряжения – характеризуется учащением приступов загрудинной боли, нарастанием их интенсивности и продолжительности, расширением зоны болезненности и распространения боли, резким уменьшением переносимости физических нагрузок, ослаблением обезболивающего эффекта нитроглицерина.

•  Особая (спонтанная) стенокардия – приступы боли возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности сердечной мышцы в питании и кислороде. Характерно развитие приступов в одно и то же время суток (например, ночью или в момент пробуждения). Приступ боли состоит из серии в 3–5 периодов, чередующихся безболевыми паузами. Довольно часто сопровождается нарушениями ритма сердца.

• Отдельно выделяется нестабильная стенокардия, к которой относятся:

– прогрессирующая стенокардия;

– возникшая впервые стенокардия с прогрессирующим течением;

– спонтанная стенокардия с неоднократно повторяющимися на протяжении суток приступами боли продолжительностью 10–15 мин и более, не исчезающими даже после приема нитроглицерина.

Стенокардия проявляется болью в области сердца (слева от грудины) или за грудиной сжимающего, жгучего или давящего характера. Боль возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке, длится от2-3 до 15 мин и исчезает в состоянии покоя. Может распространяться на левую руку к мизинцу, левую лопатку, в область нижней челюсти. Прекращается чаще всего через 3–5 мин после приема нитроглицерина (но не более чем через 10 мин). Характерна зависимость переносимости физической нагрузки от погоды и времени суток: нагрузка переносится хуже в холодную ветреную погоду и в утренние часы.

Возможно атипичное течение приступа стенокардии, когда вместо боли возникают следующие симптомы :

• одышка или удушье;

• изжога;

• слабость в левой руке.

Эти ощущения возникают также при физической или психоэмоциональной нагрузке и проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Обследование включает в себя электрокардиографию (в том числе Холтеровское мониторирование), биохимический анализ крови, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест), коронарографию.

Поскольку ведущей причиной стенокардии является атеросклероз, то лечебные мероприятия следует начинать с борьбы именно с ним. Необходимо уменьшить шияние факторов риска возникновения атеросклероза: