Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 91

3 месяца – хорошо удерживает голову, лежа на животе. Есть упор ног.

4 месяца – поворачивается со спины на живот.

5 месяцев – стоит, не подгибая ног, при поддержке под мышками, поворачивается со спины на живот.

6 месяцев – поворачивается с живота на спину, подползает.

7 месяцев – хорошо ползает.

8 месяцев – самостоятельно садится, сидит и опускается, самостоятельно встает у опоры и ходит, держась за барьер.

9 месяцев – ходит при поддержке за обе руки.

10 месяцев – влезает на небольшую поверхность и слезает с нее.

11 месяцев – стоит самостоятельно без опоры.

12 месяцев – ходит самостоятельно.

Движения руки и действия с предметами

3 месяца – случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью.

4 месяца – захватывает подвешенную игрушку.

5 месяцев – четко берет игрушку, висящую над грудью.

6 месяцев – свободно берет игрушку из разных положений.

7 месяцев – постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушку из одной руки в другую.

8 месяцев – долго занимается игрушками.

9 месяцев – действует с предметами по-разному: катает, вынимает, в зависимости от свойств.

10 месяцев – открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой.

11 месяцев – складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамидки.

Подготовительные этапы развития активной речи

3 месяца – начинает гулить.

4 месяца – длительно гулит.

5 месяцев – продолжает долго гулить.

6 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», начало лепета.

7 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», много лепечет.

8 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», громко повторяет различные слоги.

9 месяцев – подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете.

10 месяцев – подражает разным слогам взрослого.

11 месяцев – произносит первые слова-обозначения «мама», «киса», «ав-ав».

12 месяцев – произносит 8-10 слов.

Понимание речи

7 месяцев – на вопрос «где» находит знакомый предмет в постоянно расположенном месте.

8 месяцев – по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания».

9 месяцев – знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает игрушки.

10 месяцев – знает назначение частей тела. Дает знакомый предмет по просьбе взрослого.

11 месяцев – выполняет элементарные требования взрослого.

12 месяцев – увеличивает запас понимаемых слов и выполнение требований взрослого.

Навыки и умения в процессах

6 месяцев – снимает губами пищу с ложки при кормлении.

7 месяцев – пьет из чашки.

8 месяцев – сам ест и держит корочку хлеба.

9 месяцев – умеет пить из чашки, слегка придерживая ее рукой.

10 месяцев – пьет из чашки.

11-12 месяцев – сам берет и пьет из чашки.

Питание здорового ребенка

Грудное вскармливание

Особое внимание при обслуживании детей раннего возраста нужно уделять питанию здорового ребенка и активно использовать все достижения науки в педиатрической практике. Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко. Состав грудного молока и соотношение ингредиентов в нем наиболее соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ младенца. Молоко матери почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов, поддерживает кислую реакцию кишечного содержимого, что препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов. Иммуноглобулины и неспецифические защитные факторы, присутствующие в грудном молоке, предохраняют ребенка от инфекционных болезней. Грудное молоко не обладает антигенными свойствами в отличие от коровьего, что препятствует развитию пищевой аллергии. В грудном молоке имеются необходимые витамины А, D, Е, С, группы В, витамин К.

Состав минеральных солей, макрои микроэлементов в женском молоке относительно лучший, чем в коровьем.

Основные пищевые вещества – белки, жиры и углеводы – в женском молоке находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1: 3: 6 (в коровьем – 1:1: 1).

Суточное количество грудного молока, необходимого для ребенка, можно рассчитывать объемным и калорийным методом.

Объем пищи в сутки

До 1 месяца – 1/5 массы тела.

От 1 месяца до 3,5 месяцев – 1/6 массы тела.

От 3,5 месяцев до 5 месяцев – 1/7 массы тела.

От 5 до 6 месяцев – 1/8 массы тела.

От 6 до 9 месяцев – 1/9-1/4 массы тела.

Потребность в калориях

I квартал – 125–130 кал/кг.

II квартал – 120–115 кал/кг.

III квартал – 115–110 кал/кг.

IV квартал – 100-95 кал/кг.

Частота кормлений в сутки зависит от индивидуальной потребности ребенка и не должна быть меньше 5–6 раз в сутки. Дополнительное введение жидкости рекомендуется во II–III квартале жизни из расчета 50-100 мл в сутки.

Прикорм

Женское молоко обеспечивает полноценное развитие в течение первых 5 месяцев жизни. Поэтому, независимо от количества молока у матери, ребенок в возрасте 5–6 месяцев должен получать прикорм (табл. 6). При введении прикорма следует соблюдать следующие правила:

1) прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, т. е. при наиболее сильном пищевом возбуждении;

2) прикорм следует вводить постепенно, начиная с 1–2 ч. л., заменяя полностью прикормом одно грудное кормление в течение 7-10 дней;

3) переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привык к первому;

4) блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными. Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;

5) необходимо помнить, что любой прикорм требует коррекции белка, для чего используют творог, желток, мясной фарш (из расчета 0,5 г/кг массы тела).

В возрасте 5–6 месяцев ребенок начинает больше двигаться, потребность в энергии возрастает, следовательно, объем питания должен достигать около 1 л молока в сутки. В связи с тем, что только грудное молоко или адаптированная молочная смесь уже не могут обеспечить ребенка необходимым количеством калорий, необходимо начинать введение в рацион ребенка разнообразной и калорийной пищи. Кроме того, введение прикорма способствует приучению ребенка к взрослой пище с последующим отнятием от груди.

Таблица 6. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Необходимыми условиями для начала введения прикорма являются возраст не менее 5 месяцев, наличие хорошо развитого рефлекса проглатывания пищи, готовность ребенка к совершению жевательных движений, начало прорезывания зубов и зрелость желудочно-кишечного тракта для усвоения новой пищи.

С 5–6 месяцев начинается обучающий прикорм: введение в рацион ребенка фруктов (яблок, бананов) или овощей (моркови, кабачков, картофеля, капусты) в виде пюре.

В возрасте 6–7 месяцев в рацион включают рисовую и кукурузную каши, а с 7–8 месяцев – различные овощные пюре с добавлением мясного фарша, рыбы или курицы. Только с 8–9 месяцев можно начать кормить ребенка цитрусовыми фруктами и кисломолочными продуктами в небольшом количестве, а также яичным желтком. А с 9-10 месяцев начинают «кусочковое» питание печеньем, сухариками, мелко нарезанными фруктами и овощами.

В начале добавления прикорма утром и перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко, а второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормом.

В течение первого года жизни в связи с неполноценным развитием мочевыделительной системы пища ребенка должна быть подсоленной совсем немного, так как незрелые почки могут не справиться с выведением большого количества соли.

Полное созревание желудочно-кишечного тракта ребенка завершается примерно к трем годам. К этому возрасту может перевариваться большинство продуктов. Исключение составляют грибы, острые, жареные блюда и пряности.

Профилактика гипогалактии

Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении рекомендуют облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, фитотерапию, применяются витаминные комплексы, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

1) септические состояния;

2) активная форма туберкулеза;

3) тиф и малярия;

4) злокачественное новообразование, лейкемия;

5) болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (азотемия);

6) врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия);

7) послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов у матери;

8) прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм ребенка.

Относительные противопоказания к грудному вскармливанию: