П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 82

Автор П. Вяткина

1) задержка всасывания яда в кровь;

2) обезвреживание всасывающегося токсического вещества;

3) ускоренное выведение его из организма;

4) симптоматическая терапия.

Задержка всасывания яда в кровь осуществляется в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.

Механическое удаление яда:

1) промывание желудка через зонд, независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;

2) назначение рвотных средств;

3) назначение слабительных средств (солевых);

4) опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.

Химическое разрушение и нейтрализация яда:

1) с помощью кислоты при отравлении щелочами;

2) с помощью щелочи при отравлении кислотами;

3) сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.

Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда)

Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства могут применяться тальк, крахмал, гидроокись амоминия, алмагель, трисиликат магния. При ингаляционных отравлениях следует:

1) удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;

2) начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;

3) провести симптоматическое лечение.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо:

1) обмыть кожные покровы проточной водой;

2) обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;

3) при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.

Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:

1) специфическую или антидотную терапию;

2) симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;

3) методы ускорения выведения яда из организма. Обезвреживания уже всосавшегося яда при острых отравлениях достигают при применении вышеописанных лечебных мероприятий с промыванием желудка и др.

Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства – стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводится только под наблюдением врача.

Ускорение выведения токсического вещества

На ФАП наиболее простым и легковыполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5 %-ный раствор глюкозы, 0,85 %-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм. Фельдшер обязан владеть приемами искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, кровопускания.

Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка», перитонеальный диализ, обменное переливание крови (операция замещения крови) могут применяться лишь в стационаре, в специализированных неврологических и токсикологических отделениях.

Приемы доврачебной реанимации

Реанимация на догоспитальном этапе при отравлениях доступна каждому. Фельдшер обязан в совершенстве владеть приемами доврачебной реанимации.

Сердечно-легочную реанимацию проводят в следующей последовательности:

1) обеспечение проходимости дыхательных путей;

2) осуществление искусственного дыхания;

3) восстановление кровообращения.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей больной должен лежать на спине; голову его запрокидывают назад. Нагнетание воздуха в легкие проводят способом «изо рта в рот», с помощью дыхательного мешка или аппарата. Если искусственная вентиляция легких на этих этапах не удалась, следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть, очистить рот и глотку, ввести воздуховод (с целью удержать западение корня языка и предупредить обтурацию воздухоносных путей); при возможности провести интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких; ликвидировать бронхоспазм введением 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

Нарушение гемодинамики в раннем периоде отравлений проявляется снижением или падением артериального давления. В подобных случаях целесообразно внутривенно капельное введение 500–800 мл полиглюкина или гемодеза, введение эфедрина, адреналина.

Основные задачи фельдшера:

1) своевременное оказание неотложной доврачебной помощи при отравлениях;

2) обязательная госпитализация всех больных с острыми отравлениями;

3) учет и диспансеризация больных после антиалкогольного лечения и отравления;

4) повышение квалификации и безукоризненное владение приемами сердечно-легочной реанимации;

5) проведение санитарно-просветительной работы среди населения и противоалкогольной пропаганды.

Фельдшер обязан знать на своем участке возможные источники отравления (неправильное хранение ядовитых веществ в совхозе, колхозе, столовой; несоблюдение правил безопасности при использовании различных ядохимикатов; злоупотребление алкоголем; возможные отравления суррогатами алкоголя).

Для оказания помощи больным с острыми отравлениями на ФАП должны быть в достаточном количестве соответствующее оборудование и медикаменты.

Оборудование

Зонды желудочные.

Воздуховоды разного типа.

Языкодержатель.

Роторасширитель.

Аппарат для проведения искусственной вентиляции легких, дыхательный мешок любой конструкции.

Электроотсос, водоструйный отсос, шприц типа Жане.

Воронки стеклянные.

Кувшин для воды.

Ведра, тазы.

Кислородный ингалятор.

Ингалятор аэрозольный.

Система для внутривенного введения кровезаменителей, лекарственных средств.

Шприцы емкостью 2, 5, 10 и 20 мл.

Медикаменты

Атропин 0,1 %-ный раствор – 50 ампул по 1 мл.

Бемегрид 0,5 %-ный раствор – 10 ампул по 10 мл.

Дипироксим (ТМБ-4), 15 %-ный раствор – 10 ампул по 1 мл.

Натрия тиосульфат 30 %-ный раствор – 20 ампул по 10 мл.

Глюкоза, 40 %-ный раствор – 20 ампул по 20 мл.

Унитиол, 5 %-ный раствор – 10 ампул по 5 мл.

Прозерин, 0,05 %-ный раствор – 10 ампул по 1 мл.

Аскорбиновая кислота, 5 %-ный раствор – 20 ампул по 1 мл.

Полиглюкин – 3 флакона.

Гемодез – 3 флакона.

Активированный уголь – 200 г.

Сульфат магния, 25 %-ный раствор – 30 ампул по 10 мл.

Сердечно-сосудистые средства.

Диуретические средства.

Налоксон – 5 ампул.

Амилнитрит – 5 ампул по 0,5 мл.

Глава 2 Родовспоможение

Организация родовспоможения на ФАП

Родовспоможение на ФАП оказывается только в экстренных случаях, т. е. когда наступил период изгнания плода и невозможна эвакуация женщины в роддом.

Физиологическая беременность у здоровой женщины

Частота наблюдения акушером-гинекологом:

1) за время беременности – 14–15 раз;

2) после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов, в дальнейшем в первую половину беременности – 1 раз в месяц;

3) после 20 недель беременности – 2 раза в месяц;

4) после 32 недель беременности – 3–4 раза.

Осмотры врачами других специальностей:

1) терапевтом – 2 раза (при первой явке и на 32-ю неделю беременности);

2) стоматологом, хирургом, невропатологом, окулистом – 1 раз при первой явке, в дальнейшем – по показаниям, другими специалистами – по показаниям.

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований:

1) клинический анализ крови – 2–3 раза (при первом посещении, при сроке 22 и 32 недели беременности);

2) клинический анализ мочи (при каждом посещении);

3) бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (гонококки, трихомонады, грибки);

4) группа крови и резус-фактор;

5) при резус-отрицательной принадлежности – обследование мужа на групповую и резус-принадлежность;

6) анализ крови на реакцию Вассермана – 2 раза (при первом посещении и в 32 недели беременности);

7) по показаниям – исследования на токсоплазмоз и другие заболевания, определение остроты зрения, аудиометрия, измерение артериального давления, флюорография грудной клетки, ЭКГ, кольпоскопия, тонометрия глазного давления.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета, психопрофилактическая подготовка к родам, УФО, витаминизация, бандаж.