Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 53

Клиническая картина

Клиническая картина вне зависимости от фактора, вызвавшего стеноз верхних дыхательных путей, характеризуется усиленной работой дыхательного аппарата. Принято различать четыре степени тяжести стеноза:

– 1-я степень – отсутствие цианоза в покое и при нагрузке, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;

– 2-я степень – отсутствие в покое цианоза, появление при беспокойстве периорального цианоза, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, участие резервных мышц при нагрузке, беспокойство, тахикардия, потливость, повышение артериального давления;

– 3-я степень – периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке, смешанная одышка с участием вспомогательной и резервной мускулатуры, беспокойство или заторможенность, тахикардия, умеренное снижение артериального давления, резкая бледность;

– 4-я степень – бледно-цианотичные кожные покровы, аритмичное дыхание или брадикардия, артериальная гипотензия, кома, судороги, парадокс вдоха.

Неотложная помощь

Объем помощи на догоспитальном этапе зависит от степени стеноза.

1-я степень:

1) обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);

2) успокоить ребенка (взять на руки, при необходимости – седативная терапия: диазепам – 0,2–0,5 мг/кг. Тщательное наблюдение после введения седативных средств;

3) допустимо однократное или кратковременное применение кортикостероидов (преднизолон из расчета 3–5 мг/кг в сутки);

4) при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.

2-я и 3-я степени:

1) увлажнение вдыхаемого воздуха, ингаляции и распыление адреналина;

2) успокоить больного;

3) тщательное наблюдение за состоянием ребенка (опасность незаметного перехода в 4-ю степень);

4) кортикостероиды (однократно или коротким курсом), по возможности – местно в виде дозированного аэрозоля;

5) госпитализация больного машиной скорой помощи в присутствии врача для возможного выполнения интубации или трахеостомии.

4-я степень:

1) оксигенотерапия, возможно с помощью маски или носового катетера;

2) увлажнение вдыхаемого воздуха;

3) кортикостероиды;

4) при отсутствии эффекта от проводимой терапии – интубация трахеи или трахеостомия;

5) немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи.

Нейротоксикоз

Клиническая характеристика нейротоксикоза

Нейротоксикоз – это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.

Клиническая картина Нейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.

Неотложная помощь

Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач:

1) ликвидация нарушений клеточного метаболизма;

2) устранение явлений отека головного мозга;

3) устранение гипертермии;

4) борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью;

5) устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. В состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (пипольфен или супрастин), реланиум в возрастных дозах.

Дегидратационная терапия:

1) фуросемид в дозе 3–5 мг/кг в сутки (введение фуросемида повторяют каждые 4 ч), первое введение фуросемида должно быть в дозе не менее 10 мг (1 мл);

2) в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики: маннитол (5 мг/кг 5 %-ного раствора внутривенно) и мочевину (5-10 мл 30 %-ного раствора внутривенно капельно, под строгим контролем диуреза и ее уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано);

3) с целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5–2 г/кг в сутки;

4) для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция (в дозе 1 мл 10 %-ного раствора на год жизни);

5) гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25 %-ный раствор сернокислой магнезии (1 мг/год жизни) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводится до 5 %-ного раствора).

Терапия при ведущих синдромах

При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,05-0,1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина 1–2 раза в сутки или 0,1–0,2 мл 0,06 %-ного раствора коргликона 1–2 раза в сутки в 10–15 мл 20 %-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50-100 мг кокарбоксилазы.

При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (0,1 мл/год жизни 0,1 %-ного раствора), мезатона (0,1 мл/год жизни 1 %-ного раствора), инотропных препаратов (допмина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту внутривенно капельно на 10–20 %-ном растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, в других случаях введение жидкости может способствовать развитию отека и набухания мозга.

При гипертермии используют физические и медикаментозные средства. К физическим относятся такие методы, в результате которых происходит охлаждение организма:

1) раздевание ребенка;

2) прикладывание холодных мокрых салфеток к проекции крупных сосудов: подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки, подколенные ямки;

3) обмывание больного, не допуская попадания на лицо, водно-спиртовой 20 %-ной смесью до высыхания;

4) обдувание вентилятором в течение 15–20 мин.

Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме:

1) анальгин в дозе 0,1 мл 50 %-ного раствора на год жизни ребенка внутримышечно;

2) аминазин в дозе 0,1 мл 2,5 %-ного раствора на год жизни внутримышечно как самостоятельный препарат, так и в виде нейролептической смеси;

3) при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4 °C.

При судорожном синдроме проводится противосудорожная и дегидратационная терапия, включающая следующие мероприятия:

1) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;

2) кислородотерапия;

3) при необходимости – ИВЛ.

Противосудорожная терапия: см. выше.

Обязательным при нейротоксикозе является назначение гормональных препаратов, применяют гидрокортизон в дозе 3–5 мг/кг в сутки или преднизолон – 1–2 мг/кг в сутки. Проведение оксигенотерапии.

Синдром «острого живота» у детей

Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей

Понятие «синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.

Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота: остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.

Клиническая картина

Основные симптомы «острого живота»:

1) боли в животе;

2) признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;

3) симптомы интоксикации.

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы – в спину, при камнях почек – в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.