Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 33

Процесс, в отличие от тромбоза протекающий очень остро.

В этом случае просвет артерии закрывает тромб или его фрагмент, который попадает в артерию из другого участка тела, чаще всего из полостей сердца при мерцательной аритмии, когда в полости предсердий образуются тромбы. Тромб может достигнуть артерии конечности из полости малого таза при заболеваниях в этой области, при травмах других областей.

Клиническая картина Начало острое. Резкая боль в конечности, потеря ее чувствительности, исчезновение пульсации на артериях конечности, снижение артериального давления, слабость, холодный пот. Чем выше уровень окклюзии, тем ярче клиника и быстрее деструктивные изменения в органе. При достаточно хорошо выраженной коллатеральной сети кровообращения клиника нарастает медленнее, тем не менее гангрена конечности наступает менее чем через 24 ч.

Неотложная помощь

Больной должен быть немедленно на носилках госпитализирован в сосудистое отделение. Конечность иммобилизируют шиной, внутривенно вводятся (если нет коллапса) наркотические и ненаркотические препараты. При низком артериальном давлении необходима, если есть возможность, инфузионная терапия, лучше раствором реополиглюкина (400 мл).

Тромбозы и эмболии артерий брюшной полости В данном случае закрывается просвет сосуда, питающего либо кишечник, либо печень, селезенку. Механизм тромбоза и эмболии артерий такой же, как и артерий конечностей. Исходом этих состояний является вначале ишемия, затем – некроз, перфорация стенок органа, разлитой перитонит. Тяжесть состояния увеличивается в зависимости от окклюзии артерии, ее калибра. Крайне тяжелые состояния с высокой смертностью бывают при тромбозах и эмболиях чревного ствола, верхней и нижнебрыжеечной артерии. Диагноз труден, чаще всего фельдшер доставляет в стационар больного с диагнозом «острый живот».

Клиническая картина При тромбоэмболиях сосудов брюшной полости отмечается резкая боль в животе, чаще в области пупка, но очень быстро занимающая весь живот. Больные беспокойны, стонут. Может быть 1-2-кратная рвота, в отдельных случаях – 1-2-кратный жидкий стул. При осмотре: состояние крайне тяжелое, бледность, холодный пот, заостренные черты лица. Резко снижено артериальное давление, причем его не удается поднять ни вазопрессорами, ни гормонами, ни полиглюкином; артериальное давление может быть незначительно повышенным. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина. Перистальтика не выслушивается. В данном случае фельдшер должен начать инфузию растворов полиглюкина или реопоглюкина – 400–800 мл с гормонами (90-180 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) и транспортировать больного в хирургический стационар. Если возможно, следует вызвать на себя бригаду реанимации. При тромбозе артерий брюшной полости клиника развивается медленнее; боли неопределенной локализации в животе, часто схваткообразные; тошнота, отсутствие аппетита, недомогание, иногда – субфебрильная температура. При дальнейшем сужении артерии органа брюшной полости развивается вышеописанная картина с сильнейшими болями, коллапсом.

Неотложная помощь

Тактика фельдшера такая же, как и при тромбоэмболии.

Тромбофлебиты и флеботромбозы

Тромбофлебиты и флеботромбозы – частые нарушения кровообращения, особенно в нижних конечностях. Отличия тромбофлебита от флеботромбоза.

Прежде всего тромбофлебит, т. е. образование тромба в просвете поверхностной или глубокой вены возникает в патологически измененной вене. Часто это варикозное расширение вен, повреждения внутренней стенки вен того или иного характера. Имеет место нарушение оттока крови из конечности, его замедление, в результате чего образуется воспаление вены с образованием тромба, еще более нарушающего отток крови, вызывающего воспаление тканей конечности.

Флеботромбоз развивается в невоспаленной вене; она не изменена, тромбы рыхлые, легко отрываются, могут быть причиной тромбоэмболий сосудов других областей. Таким образом, в варикозно расширенной вене с явлениями воспаления возникает тромбофлебит, протекающий с местными и общими явлениями, и флеботромбоз, протекающий почти бессимптомно.

Клиническая картина

Клиника тромбофлебита: появляется боль, припухлость, отек, нарушение функции конечности, повышается температура, иногда до 39 °C с ознобом, головная боль, недомогание. При осмотре – состояние средней тяжести, резко тяжелое. Конечность отечна, синюшна; увеличены, резко болезненны и напряжены варикозно расширенные вены. При тромбофлебите глубоких вен отмечается равномерный отек стопы, голени, усиление боли при тыльном сгибании стопы, пальпации икроножной мышцы. На ногу больной не наступает или наступает с трудом. В отличие от тромбоза артерий, конечность теплая, сохранена пульсация артерий.

Особо опасен илеофеморальный тромбоз, т. е. тромбоз бедренно-подвздошного сегмента вены. Он развивается как самостоятельно, так и как восходящий из вен, расположенных ниже. Общее состояние тяжелое, высокая температура (до 41 °C), бред. Резкие боли во всей нижней конечности, особенно в паховой области, боль в подвздошной области. Конечность резко отечна, синюшна, кожа напряжена, горячая на ощупь; больной не может пошевелить ногой. Опасность илеофеморального тромбоза – дальнейшее тромбирование вен в дистальном направлении, с глубокими диффузнонекротическими изменениями тканей, сепсисом, тромбозами артерий других органов.

Неотложная помощь Больные с тромбофлебитом поверхностных вен без общих явлений подлежат амбулаторному лечению с обязательной консультацией хирурга, желательно сосудистого. Больные с явлениями интоксикации, тромбофлебитами глубоких вен требуют госпитализации в положении лежа, с иммобилизованной конечностью в сосудистое отделение, особенно больные с илеофеморальными тромбозами. Здесь необходимо ввести анальгетики (можно наркотические), ввести гепарин 5 тыс. ЕД внутривенно на 5 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, сделать иммобилизацию, как при переломе верхней трети бедра, и на носилках госпитализировать их в сосудистое отделение стационара.

Черепно-мозговая травма

Клиническая характеристика мозговой травмы

Актуальность лечения и диагностика черепно-мозговой травмы в наше время не вызывает сомнений: ухудшение условий жизни, безработица, растущая преступность, наркомания увеличивают криминальный травматизм. Из-за возросшего потребления алкоголя и наркотиков, частых их передозировок (наркотическая кома) труднее стало дифференцировать черепно-мозговую травму в коме; кроме всего прочего, отсутствие в стационарах современной диагностической аппаратуры также не способствует этому, поэтому все большее значение приобретает тщательный анамнез, осмотр больного. В основе повреждения мозговой ткани при травмах головы лежат прежде всего механические факторы: сдавление, натяжение и смещение. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом сосудов, ушибом мозга о кости черепа. Эти механические нарушения дополняются сложными биохимическими нарушениями в мозге.

Черепно-мозговая травма подразделяется на закрытую и открытую (проникающая и непроникающая).

Закрытая черепно-мозговая травма

Закрытая травма делится на сотрясение, ушиб и сдавление. Условно к закрытой травме относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранении кожного покрова над ними.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потеря сознания, тошнота или рвота, ретроградная амнезия; очаговой неврологической симптоматики нет.

Ушиб головного мозга

Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, в которых общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Делится на ушиб легкой, средней, тяжелой степени.

Ушиб легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до 1 ч. После восстановления сознания жалобы предъявляются на головную боль, головокружение, тошноту, повторную рвоту. Отмечается ретрои антеградная амнезия, т. е. больной ничего не помнит до и после травмы. Неврологическая симптоматика нерезко выражена, заключается в асимметрии рефлексов с конечностей, нистагме, которые постепенно исчезают на 2-3-й неделе по сле травмы.

Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением сознания на срок от нескольких минут до 4–6 ч. Отмечаются выраженные явления амнезии (ретрои антеградной). Жалобы на головную боль, многократную рвоту. Возможны преходящие расстройства жизненно важных органов: бради– или тахикардия, учащение дыхания, повышение температуры до субфебрильных цифр. В неврологическом статусе отмечается отчетливая очаговая симптоматика, зависящая от локализации контузионного очага; парезы конечностей, расстройства чувствительности, нарушение речи, зрачковые и глазодвигательные нарушения, менингеальные симптомы и другие, которые начинают постепенно сглаживаться на 3-5-ю неделю после травмы в течение длительного времени.