Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 125

Если кал оформленный, то перед сбором на исследование нужно принимать солевое слабительное в течение 3–5 дней: 5 %-ный сернокислый магний (приготовленный из 20 %-ного раствора в разведении 1: 4) по 1 ч. л. 3 раза в день после еды детям до 5 лет, 1 дес. л. 3 раза в день – до 8 лет, по 1 ст. л. 3 раза в день – старше 8 лет.

Кал собирают в чистую, обязательно сухую посуду, так как дезинфицирующие средства, примесь простой воды или мочи губительно действуют на простейших.

Нельзя проводить исследование после масляных клизм, приема бария или висмута.

Доставлять кал необходимо в теплом виде в течение 30 мин после дефекации либо в замороженном виде в течение суток.

Сбор материала для исследования на яйца гельминтов

Кал для исследования на яйца гельминтов забирают из разных мест разовой порции (общее количество – 10–15 г) в сухую стеклянную посуду менее суточной давности. Соскоб с перианальных складок делают с помощью деревянного шпателя, смоченного в 50 %-ном растворе глицерина или 1 %-ном растворе соды.

Осторожно производят легкое соскабливание по всей окружности анального отверстия с поверхности перианальных складок, соскоб проводят утром до дефекации, у женщин – и до мочеиспускания. Полученный материал снимают со шпателя краем покровного стекла и помещают в каплю 50 %-ного глицерина на предметном стекле.

Если соскоб производят в лаборатории и полученный материал должен быть доставлен в КДЛ через некоторый интервал времени, для удобства транспортировки можно использовать пузырьки от пенициллина: шпатель после соскабливания опускают в пенициллиновый пузырек с 2–3 каплями 50 %-ного глицерина и ставят пузырек в ячейку коробки.

Исследование спинномозговой жидкости

Спинномозговую жидкость получают путем люмбальной пункции, которую проводит врач-клиницист. Люмбальную пункцию производят между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Для проведения пункции укладывают больного на бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях, притянуты к животу, чтобы обеспечить согнутое положение позвоночника. Чтобы найти место пункции, проводят линию (тампоном, смоченным йодом), соединяющую высшие точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Эта линия обычно пересекает остистый отросток четвертого поясничного позвонка. Кожу тщательно дезинфицируют, вводят иглу с мандреном. Когда игла достигает подпаутинного пространства (расстояние от поверхности кожи до канала 6–7 см), мандрен вынимают и собирают вытекающую жидкость. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, – 8-10 мл. Место пункции закрывают стерильным материалом, больного оставляют в положении лежа на спине без подушки в течение суток. В лабораторию ликвор должен быть доставлен немедленно после пункции в стерильных пробирках, закрытых стерильными ватными пробками. Для предотвращения образования сгустка фибрина в пробирки добавляют по 1 капле ЭДТА.

Повторную пункцию больному рекомендуется проводить не ранее чем через неделю.

Исследование дуоденального содержимого

Взятие дуоденального содержимого проводит медицинская сестра путем дуоденального зондирования.

Время взятия – 8–9 ч утра.

Подготовка пациента: отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты, как минимум за сутки до исследования (лучше – за 3 дня). Зондирование проводят натощак после 14-часового голодания; разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее чем за 2 ч до исследования.

Зонд вводят в положении больного сидя. При этом больной должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5-10 мин первая метка оказывается у зубов, т. е. олива достигает желудка; больного укладывают на правый бок и подкладывают под правый бок валик; больной продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка, этот период обычно продолжается 1,5 ч. Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного. Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное содержимое – мутная жидкость кислой реакции. При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрачная желтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок (в каждую пробирку собирают желчь примерно в течение 5 мин). Проконтролировать правильное положение зонда можно пробой с воздухом: шприцем вводят в зонд немного воздуха: при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха и урчание, если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений нет. Желчь выделяется по каплям, неравномерно, первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны, слегка вязкой консистенции. Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция «А». Через 10–20 мин после начала выделения желчи вводят раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Некоторые раздражители вводят через зонд, например 30–50 %-ный раствор сернокислого магния, или оливковое масло, или яичные желтки, раствор 10 %-ного сорбита. Другие раздражители вводятся парентерально: наилучшим раздражителем для желчного пузыря является холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД (1 ампула).

Через 15–20 мин отмечают выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета (порция «В») обычно в количестве 30–60 мл. Если после введения раздражителя сокращения желчного пузыря не наступило, то повторно вводят тот же раздражитель. Продолжительность выделения порции «В» – 10–15 мин. После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь – порция «С». После получения 2–3 пробирок этой порции зонд извлекают, предварительно пропустив через него 20–30 мл воды или раствора глюкозы, чтобы удалить желчь.

Все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в КДЛ. Анализ желчи следует проводить сразу после получения, так как клетки могут разрушаться под действием ферментов.

При проведении дуоденального зондирования детям зонд вводят на меньшее расстояние, чем взрослым. Это расстояние зависит от возраста: новорожденным – до 25 см, детям до 6 месяцев – до 30 см, 1 года – до 35 см, 2–6 лет – 40–50 см, 6-14 лет – 45–55 см.

Исследование мокроты

Обычно собирают утреннюю порцию мокроты до приема пищи (в 8–9 ч утра), полученную путем откашливания. Следует избегать попадания в образец слюны и секрета носоглотки или синусов. Мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку.

Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку кипяченой водой и вычистить зубы. Если мокрота спонтанно не отделяется, можно применить ингаляцию смеси растворов хлорида натрия (15 %) и пропиленгликоля (20 %), предварительно подогретой до 37 °C. После ингаляции в течение 20 мин больной обычно откашливает мокроту.

Желательно доставить в лабораторию и исследовать свежевыделенную мокроту как можно скорее, хотя для некоторых исследований (например, исследование на микобактерии туберкулеза) отсрочка не приносит большого вреда.

При невозможности немедленного исследования мокроту необходимо хранить в прохладном месте, лучше – в холодильнике. Нецелесообразно собирать мокроту за большой промежуток времени (более суток), так как длительное стояние приводит к размножению бактерий и аутолизу элементов мокроты.

Исследование желудочного содержимого

Взятие желудочного содержимого проводит медицинская сестра в 8–9 ч утра.

Накануне и в день зондирования пациент не должен курить. Отменяются все медикаменты за 24 ч до зондирования. Зондирование проводится натощак после 14-часового голодания. Перед зондированием необходимо вынуть съемные зубные протезы.

Различают два способа зондирования: одномоментный и фракционный. Одномоментное зондирование проводится при помощи толстого зонда (резиновая трубка длиной 80 см, с внутренним просветом 8 мм, с двумя отверстиями на закругленном конце). В настоящее время этот метод почти не применяется. Зондирование толстым зондом может применяться как лечебная процедура при промывании желудка. С диагностической целью зондирование желудка проводят фракционным способом с помощью тонкого зонда, представляющего собой тонкую резиновую трубку длиной 110–150 см, с диаметром просвета 2–3 мм, с закругленным желудочным концом (без оливы) с двумя отверстиями на нем. Зонд имеет 2 метки: на расстоянии 50 и 70 см от конца. Введение тонкого зонда производится при активном участии пациента. Зонд вводят обычно в положении больного сидя, конец зонда помещают в глубине глотки на корень языка, при этом больной должен глубоко дышать и неторопливо глотать. Больной не должен запрокидывать голову, а стараться наклонять ее кпереди. У лиц с повышенным рвотным рефлексом зонд может быть введен через нос или после анестезии корня языка и зева раствором новокаина.