Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 115

3) время выдоха (спадения грудной клетки) составляет 0,3–0,5 с, что следует учитывать при применении методов искусственной вентиляции «рот в рот» и «рот в нос», оставляя достаточно времени для выдоха;

4) у детей грудного возраста снижена контрактивная способность миокарда из-за несовершенной симпатической иннервации сердца, уменьшены запасы норадреналина;

5) парасимпатическая иннервация завершена к моменту рождения, что предрасполагает к вагусной брадикардии, поэтому необходимо стремиться к надежной ваготомизации (атропинизации);

6) нужно всегда помнить о необходимости поддержания температурного оптимума, особенно у грудных детей;

7) плохая выраженность периферических вен затрудняет инфузионную терапию.

При закрытом массаже сердца у детей до года компрессию на нижнюю треть груди можно проводить 2-м или 3-м пальцем на глубину 2–3 см. Соотношение компрессии и вентиляции легких такое же, как у взрослых, – 5: 1.

При ряде инфекционных заболеваний у детей могут развиваться гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз, синдром крупа (при острой респираторной инфекции), токсикоз с эксикозом (при желудочно-кишечных заболеваниях).

Оказание помощи при гипертермическом синдроме

Не следует снижать температуру тела ниже 37,5 °C.

Назначают внутрь парацетамол в дозе 10–15 мг на 1 кг массы тела или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,05-0,1 г на 1-й год жизни.

При стойкой температуре выше 38 °C вводят внутривенно или внутримышечно литическую смесь: 50 %-ный раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка), раствор пипольфена 2,5 % (0,1 мл на 1 год жизни), раствор папаверина гидрохлорида 2 % (0,1 мл на 1 год жизни). При отсутствии эффекта следует повторить применение этих препаратов через 30–40 мин.

Применение физических методов охлаждения см. в предыдущих главах в разделе «Гипертермические состояния».

Оказание помощи при судорожном синдроме

Лечение судорожного синдрома надо начинать при появлении первых судорожных сокращений, уложив ребенка в кровать так, чтобы не было западения языка, травмы во время судорог.

Ввести седуксен (реланиум) внутримышечно или внутривенно (0,5 %-ный раствор) до 3 месяцев – 0,3–0,5 мл; с 3 месяцев до 1 года – 0,5–1 мл, с 3 до 5 лет – 1,0–1,5 мл; школьникам – 2–3 мл. При необходимости введение препарата можно повторить через 30–60 мин.

Ввести дроперидол внутривенно или внутримышечно (0,25 %-ный раствор) от 0,5–1,5 мг/кг, ГОМК внутривенно струйно или капельно из расчета 100 мг на 1 кг массы в разовой дозе 0,5 мл 20 %-ного раствора на 1 кг массы тела.

Ввести 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл на 1 кг до года, 1 мл на 1 год жизни (но не более 10 мл) старше 1 года жизни (разовая).

При длительных судорогах рекомендуется гормональная терапия. Доза преднизолона – от 2–5 мг на 1 кг массы в сутки, гидрокортизона – 10 мг/кг в сутки.

Оказание помощи при нейротоксикозе

Нейротоксикоз характеризуется многообразием клинических проявлений, среди которых ведущими являются:

1) гипертермическое состояние, температура тела ребенка повышается до 39 °C и выше;

2) судорожное (энцефалическое) состояние, когда отмечаются возбуждение или угнетение, судороги, расстройство сознания, нарушение рефлекторной деятельности;

3) менингиальные нарушения (менингизм, нарушение ликвородинамики);

4) сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, изменения звучности сердечных тонов, сосудистая дистония, общий цианоз);

5) дыхательные расстройства (одышка, токсическое дыхание, нарушение ритма дыхания).

В зависимости от преобладания характерной симптоматики при нейротоксикозе оказывается симптоматическая терапия:

1) при гипертермическом и судорожном синдроме мероприятия (см. выше);

2) при резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии внутривенно вводят 0,05 %-ный раствор строфантина в дозе 0,1 мл до года и 0,05-0,1 мл на 1 год жизни детям старше 1 года, но не более 0,5–0,7 мл. Вводить препарат надо струйно, но медленно, в 20 мл 10 %-ного раствора глюкозы. Можно применить 0,05 %-ный раствор дигоксина внутривенно или внутримышечно в тех же дозах, что и строфантин. Сердечные гликозиды не сочетаются с препаратами кальция, при нейротоксикозе не применяют кордиамин, адреналин, норадреналин как препараты, возбуждающие ЦНС и способствующие отеку мозга;

3) для устранения дыхательных расстройств необходимо удалить слизь и рвотные массы из ротовой полости и носоглотки, провести массаж грудной клетки, обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовой катетер. При отсутствии самостоятельного дыхания – искусственное дыхание;

4) проведение дезинтоксикационной терапии. Используют коллоидные препараты и 10 %-ный раствор глюкозы. Ориентировочно доза вводимой жидкости – 30–40 мл на 1 кг массы тела детям раннего возраста. Соотношение коллоидных растворов и глюкозы – 1:1. Для устранения гипокалиемии вводят калия хлорид 1,8–2 мл 7,5 %-ный раствор на 1 кг массы в 10–20 %-ном растворе глюкозы.

Больные с нейротоксикозом требуют обязательной ранней госпитализации.

Оказание помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите (синдром крупа)

Синдром крупа является одной из основных причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста, требующей неотложной терапии, вплоть до реанимационных мероприятий.

Терапия больного должна начинаться немедленно, на дому и включать комплекс следующих мероприятий:

1) обильное теплое питье (молоко с боржоми или 2 %-ным раствором чайной соды, настой трав);

2) отвлекающие процедуры (горячие ванны, горчичники на грудную клетку);

3) ингаляции (содового раствора, настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, паров неочищенного картофеля);

4) антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) внутрь, в дозе по возрасту;

5) 5 %-ный хлористый кальций внутрь;

6) отхаркивающая микстура внутрь;

7) успокаивающее средство внутрь (настой валерианы, 1 %-ный бромистый натрий);

8) антибиотики внутримышечно или внутрь;

9) при гипертермическом синдроме – мероприятия по борьбе с гипертермией;

10) при стенозе II–III степени – срочная госпитализация.

Антигистаминные препараты вводят внутримышечно – 1 %-ный раствор димедрола или 2 %-ный раствор супрастина, 2 %-ный раствор папаверина или 0,2 %-ный раствор платифиллина, 5 %-ный раствор эфедрина.

При сохранении стеноза II степени или ухудшении состояния показано введение внутривенно или внутримышечно преднизолона (2–3 мг на 1 кг массы тела) или гидрокортизона (4–5 мг на 1 кг массы тела). Появление признаков декомпенсации (выпадение пульсовой волны на вдохе, цианоз губ, нарастание инспираторной одышки, общее беспокойство) на фоне проводимой интенсивной терапии служит прямым показанием к проведению назотрахеальной интубации или трахеотомии.

Оказание помощи при токсикозе с эксикозом

Это самый частый клинический синдром, характеризующийся обезвоживанием организма вследствие значительной потери воды и электролитов с рвотой и диареей, часто возникающими при поражении желудочно-кишечного тракта и кишечных инфекциях.

Ранними клиническими симптомами токсикоза с эксикозом являются частая рвота и понос.

Неотложная помощь при всех типах эксикоза начинается с оральной регидратации. Оральную регидратацию проводят в два этапа. На догоспитальном этапе больным с любой степенью обезвоживания немедленно вводят через рот глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан и др.).

На первом этапе – первичной регидратации – оральная регидратация направлена на коррекцию водно-солевого обмена. При легкой степени обезвоживания ее проводят в течение 4 ч, при средней тяжести – в течение 6 ч.

На втором этапе – поддерживающей регидратации – оральная регидратация направлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей и обеспечение дополнительной потребности в жидкости.

Грудным детям раствор дают пить по 1 ч. л. через каждые 3–5 мин с учетом степени обезвоживания, но не более 100 мл за 20 мин.

Детям старшего возраста раствор дают пить из кружки по одному глотку или 1–2 ч. л. с интервалами в 3–5 мин.

Жидкость можно также вводить путем непрерывной инфузии через нос с помощью желудочного зонда (по 10–20 мл раствора на 1 кг массы ребенка за 1 ч).

На втором этапе поддерживающей терапии вводят столько жидкости, сколько ребенок потерял за предшествующий 6-часовой период. Детям в возрасте до 2 лет следует давать по 50-100 мл глюкозо-солевого раствора, а старше 2 лет – по 100–200 мл.

Если полная регидратация не наступает, снова начинают нарастать признаки обезвоживания, появляются гемодинамические расстройства и изменение кислотно-щелочного равновесия, а ребенок отказывается от приема жидкости, следует немедленно госпитализировать его в стационар для проведения инфузионной терапии и этиотропного лечения (табл. 12).