Читать онлайн «Мой маленький. От рождения до 5 лет». Страница 201

Твердая, трудноусвояемая пища будет усиливать боль, так как потребуется больше слюны. Поэтому лучше предлагать малышу мягкую, некислую пищу, которую легко жевать и глотать и которая минимально задействует воспаленные железы.

Если состояние ребенка ухудшается, или у него появились осложнения, такие как боль в яичках, сильная боль в животе или выраженная вялость, немедленно вызывайте врача. Врач осмотрит ребенка и при необходимости выпишет лекарства. Однако такие осложнения крайне редки.

Судороги — это внезапное временное изменение движений, вызванное аномальными электрическими импульсами в мозге. В зависимости от количества мышц, на которые воздействуют эти электрические импульсы, судорога может вызвать внезапное одеревенение тела или полное расслабление мышц, так что человек некоторое время будет казаться парализованным. Иногда судороги еще называют конвульсиями.

Более тяжелый вид судорог — судорожные припадки (большие эпилептические припадки), вовлекающие все тело (то есть «генерализованные»). Они вызывают быстрые неистовые движения и иногда потерю сознания. Иногда припадок начинается с какой-то части тела и затем прогрессирует, принимая генерализованную форму. Хоть раз в детстве судорожные припадки возникают у 5 из 100 человек. Малые эпилептические припадки (т.н. «абсансы») представляют собой короткие эпизоды, характеризующиеся пустым взглядом и короткой (1—2 секунды) утратой внимания. Абсансы чаще возникают у маленьких детей, и их можно не заметить, пока они не начнут мешать учебе.

Фебрильные судороги (вызываемые повышенной температурой тела) возникают у 3—4 из 100 детей в возрасте до пяти лет, но чаще страдают дети в возрасте 12—18 месяцев. Если впервые фебрильные судороги появились у ребенка до года, то с вероятностью 50% они повторятся у него снова, а если они впервые появились после года, то вероятность их повторений составляет 30%. Тем не менее, лишь у очень небольшого количества детей позже развиваются судороги в отсутствие лихорадки. Фебрильные судороги могут сопровождаться закатыванием глаз или одеревенением конечностей, но могут и принимать форму генерализованных судорог, когда у малыша дергается и извивается все тело. Фебрильные судороги обычно продолжаются менее пяти минут, после чего поведение ребенка быстро приходит в норму.

Термин эпилепсия описывает судороги, повторяющиеся в течение длительного периода времени. Иногда причина остается неизвестной (идиопатическая эпилепсия), а иногда ее удается установить (симптоматическая эпилепсия). У некоторых детей временами развиваются нарушения, напоминающие или имитирующие судороги, но таковыми не являющиеся. Примеры включают задержку дыхания, обморок (синкопе), подергивание мышц лица или тела (миоклонус) и необычные нарушения сна (ночные кошмары, снохождение и катаплексия).

У некоторых детей могут развиваться приступы, включающие задержку дыхания, обмороки, подергивание мышц лица или тела и необычные нарушения сна. Такое может произойти единожды или повторяться через определенные интервалы. Хотя такие приступы похожи на эпилепсию или истинные судороги, они ими не являются и требуют совершенно другого лечения.

Лечение

В большинстве случаев судороги прекращаются самостоятельно и срочной медицинской помощи не требуют. Если у ребенка начались судороги, необходимо защитить его от возможных травм, придав ему полусидячее положение или положив его на бок, чтобы бедра были выше головы — так малыш не подавится, если его вырвет. Если через 2—3 минуты судороги не проходят, или они необычно сильные (ребенку трудно дышать, он давится, у него синеют кожные покровы, или у него несколько судорог подряд), вызывайте скорую помощь. Но не оставляйте ребенка без присмотра. Сразу после окончания судорог вызывайте врача. К врачу следует обратиться и в том случае, если ребенок принимает антиконвульсанты, так как, возможно, необходимо скорректировать их дозу.

Если у ребенка лихорадка, врач его осмотрит на предмет инфекции. Если лихорадки нет, и у ребенка судороги впервые, врач постарается определить причину. Он спросит, страдает ли судорогами кто-нибудь в семье и не было ли в последнее время у ребенка травм головы. При необходимости врач назначит анализы крови, рентген или электроэнцефалограмму (ЭЭГ) — измерение электрической активности мозга. Если есть подозрение на менингит (инфекцию мозговой оболочки), может потребоваться поясничная пункция — анализ спинномозговой жидкости. Если причину судорог установить не удалось, врач может направить на консультацию к детскому неврологу — специалисту по нарушениям нервной системы.

Если у ребенка были фебрильные судороги, педиатр посоветует контролировать температуру с помощью парацетамола и обтираний. При наличии бактериальной инфекции потребуются антибиотики. В случае серьезной инфекции, такой как менингит, ребенка госпитализируют. Госпитализация потребуется, и когда судороги вызваны повышением концентрации сахара, кальция или магния в крови, чтобы восстановить баланс.

При диагностике эпилепсии обычно назначают антиконвульсанты. При правильном подборе дозы судороги удается полностью контролировать. При этом периодически потребуются анализы крови, чтобы проверять концентрацию препарата в крови. Также понадобится периодически делать ЭЭГ. Обычно лекарства принимают до тех пор, пока в течение года или двух у ребенка ни разу не будет судорог.

Хотя судороги пугают, может утешить тот факт, что по мере взросления малыша их вероятность уменьшается. (Лишь у одного из ста взрослых людей когда-либо возникают судороги.) К сожалению, многие не понимают и переоценивают их опасность, поэтому важно, чтобы друзья и учителя ребенка понимали его состояние. Если вам необходима дополнительная поддержка или информация, проконсультируйтесь с педиатром.

Кривошея характеризуется тем, что ребенок держит голову или шею скрученной, наклоненной или в другом аномальном положении. Он может наклонять голову к плечу, а ложась на живот всегда поворачивать лицо в одну и ту же сторону. Это ведет к деформации головы и лица. При отсутствии лечения кривошея ведет к необратимым деформациям лица и нарушению осанки, а также ограничению движений головы.

В большинстве случаев аномальный наклон головы связан с нарушением, называемым кривошеей (см. ниже), хотя изредка возможны другие причины, такие как потеря слуха, нарушения зрения, рефлюкс (обратный заброс желудочной кислоты), инфекция горла или лимфатических узлов или (очень редко) опухоль головного мозга.

Врожденная мышечная кривошея. Самая распространенная причина кривошеи у детей до пяти лет — травма мышцы, соединяющей грудину, голову и шею (грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Травма может произойти в процессе родов (особенно при ягодичных родах и сложных первых родах) или в ходе внутриутробного развития. Диагноз ставят в первые 6—8 недель, когда педиатр замечает небольшое вздутие с одной стороны шеи в области поврежденной мышцы. Позже мышечные сокращения наклоняют голову набок и поворачивают в противоположном направлении.

Синдром Клиппеля-Фейля. Это врожденное нарушение, при котором наклон головы вызван срастанием двух или более костей шеи. Дети с этим синдромом имеют короткую широкую шею, низкую линию роста волос, и движения шеи у них ограничены.

Кровошея в результате травмы или воспаления. Это чаще бывает у детей старшего возраста, до 9—10 лет. Причиной является воспаление горла, вызванное инфекцией верхних дыхательных путей, ангиной, травмой и т.д. Отек вызывает ослабление ткани, окружающей верхние отделы позвоночника, в результате чего позвоночник изгибается. В таких случаях мышцы шеи спастически сокращаются, вызывая наклон головы в сторону.

Лечение

Разные типы кривошеи лечат по-разному. Очень важно как можно раньше начать лечение, чтобы скорректировать проблему до развития необратимой деформации.

Врач осмотрит шею ребенка и назначит рентген, чтобы выявить причину проблемы. Иногда также требуется рентген таза, так как некоторые дети с врожденной мышечной кривошеей страдают и дисплазией тазобедренного сустава. Если врач решит, что проблема связана с мышечной кривошеей вследствие родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, он покажет программу упражнений для растяжения шейных мышц ребенка. Вы должны будете осторожно двигать голову ребенка в противоположном наклону направлении. Это нужно будет делать несколько раз в день, постепенно увеличивая диапазон движений по мере растяжения мышцы.

Когда ребенок спит, лучше класть его на спину или на бок, наклонив голову в противоположную искривлению сторону. Его можно положить и на живот, если он может повернуть лицо в противоположную сторону и так спать. Днем располагайте ребенка так, чтобы ему приходилось поворачиваться (чтобы посмотреть в окно, на игрушку, на картинку и т.д.) в сторону, противоположную искривлению. Тогда, стараясь увидеть интересующие предметы, он будет вытягивать укороченную мышцу. В большинстве случаев такие простые стратегии помогают излечить этот вид кривошеи и избежать операции.