Читать онлайн «Материалы по медицинской службе катастроф». Страница 61

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

Наряду с длительным внешним гамма-облучением людей, находящихся в зоне выпадения продуктов ядерного взрыва, возможно контактное бета-облучение преимущественно открытых участков тела в результате попадания радиоактивных продуктов взрыва на кожные покровы. Соотношение доз в результате внешнего облучения всего тела и местного (ограниченных участков) может быть таким, что делает реальным возникновение кожных поражений от бета-излучения (доза более 25 Гр) при отсутствии или слабой выражен-ности общеклинических проявлений лучевой болезни от внешнего гамма-облучения (доза менее 0,5 Гр).

Развитие локальных поражений от воздействия гамма- и гамма-нейтронного излучения при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях. Существенная защита большой части тела обеспечивает выживание даже при переоблучении незащищенных участков. Локализация повреждений определяется геометрией облучения - непосредственной близостью какой-либо части тела или конечности к источнику радиации.

Ожог глаз сопровождается полной, но обычно кратковременной слепотой. Реже развивается воспаление поверхностных сред глаз.

Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи: фаза развития Степень тяжести и ориентировоч.доза, Гр "лучевого 1 2 3 4 ожога" легкая средняя тяжелая кр. тяжелая

8-12 12-20 20-25 26 и более первичная до 2-3 не ослабевает к эритема + - суток до 4-6 суток разгару cкрытый до 15-20 до 10-15 период суток cуток до 7-14 суток нет

проявления вторичная вторичная отек, болевой с-м периода вторичная эритема эри-тема. Отек, кровоизлияния, разгара эритема отек, болевой с-м, некроз язвы

пузыри, пузыри, эрозии

на 3-6 неделе разрешение язвы не заживают гангрена с об-щей процесса 25-30 суток 1-2 месяца без оперативного интоксикацией и

лечения

сепсисом

сухость возможны глубокие

атрофия трофические, ампутационные последствия кожи, кожи, мышц,дегенеративные и дефекты, рецидивы

пигментные

на -рушения поздние склеротические язв, контрактуры

язвы изменения

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

П е р в а я м е д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Первая мед.помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактикипервичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну таблетку).

Населечение получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности дальнейшего облучения ( в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно.

После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

Д о в р а ч е б н а я ме д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

Она предусматривает:

* при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1

мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к

* при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки

фенозепама, оксилидина или фенибута

* при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким

уровнем радиации ( в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после

первого приема) 4-6 таблеток цистамина

* при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования

продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после

выхода из зоны радиоактивного заражения.

П е р в а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь.

Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва ( выше допустимого уровня ): частичная санитарная обработка

* при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае

упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида,

обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20

% кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина,

1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в омедб (или омо) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

К в а л и ф и ц и р о в а н н а я медицинская помощь.

Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва ( сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку

* при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 %

новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в

случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор

натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл)

* при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или

норадреналина гидротартрата ( в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1

л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под

контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликона в

20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 %

глюкозы в/в (вводить медленно)

* при возбуждении - феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02

3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день

* при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики

(ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по

0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или

сульфаниламидные препараты ( сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день,

сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие

профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта,

сокращение различных инфекций)

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого

спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки,

рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при

отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн.ЕД в

сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки).

* при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин

при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л

изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора

Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл

реополиглюкина в/в капельно

* при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита

( из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела ), 10 %

натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20

мл, медленно!).

С п е ц и а л и з и р о в а н н а я медицинская помощь.

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, оконтельном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка

* при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь

* при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический

раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза

* при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин,

сердечные гликозиды

* при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический

раствор натрия хлорида ( в случае необходимости в сочетании с

диуретиками)

* при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и

обезболивающие

* в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные