Читать онлайн «Материалы по медицинской службе катастроф». Страница 5

o иммобилизация поврежденной области простейшими средствами

o наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность

o введение с помощью шприц- тюбика обезболивающего средства или

антидота

o дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или

тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при

отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости

o предупреждение переохлаждения или перегревания

o щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и

сосредоточение их в обозначенных укрытиях

o подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший

медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт 2. в очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к

перечисленным мероприятиям проводят:

o тушение горящей одежды

o укутывание пострадавшего чистой простыней 3. при катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ дополнительно:

o защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от

непосредственного воздействия на них СДЯВ

o частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная

вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация

прилегающей к ним одежды

o дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное

питье, промывание желудка "ресторанным" способом

o скорейший вынос пораженного из зоны отравления 4. при авариях с выбросом радиоактивных веществ:

o иодная профилактика и использование по возможности населением

радиопротекторов

o частичная дезактивация одежды и обуви

o оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном

объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения 5. при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического

(биологического) заражения:

o использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной

защиты

o активное выявление и изоляция температурящих больных,

подозрительных на инфекционное заболевание

o применение средств экстренной профилактики

o проведение частичной или полной сан. обработки.

--------------------------------------------------------------------------

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы. --------------------------------------------------------------------------

В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:

* введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу"

* надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на

пораженного при нахождении его на зараженной местности

* контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера

пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у

пораженного

* вливание инфузионных средств

* введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов

* введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов

* введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных

препаратов

* дача сорбентов, антидотов и т.п.

* контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при

необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими

средствами

* наложение асептических и окклюзионных повязок.

--------------------------------------------------------------------------

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации. --------------------------------------------------------------------------

Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.

Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% от всех санитарных потерь.

Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1-го часа,60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжелопораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того как скоро была оказана им медицинская помощь.

Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше.

Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25-30% снижается смертность.

Объем первой врачебной помощи:

* окончательная остановка наружного кровотечения;

o борьба с шоком(введение обезболивающих и сердечно-сосудистых

средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация,

переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

o восстановление проходимости дыхательных путей(трахеотомия,

интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

o наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

o искусственное дыхание(ручным и аппаратным способами);

o закрытый массаж сердца;

o подбинтовка повязок, исправление иммобилизации, проведение

транспортной ампутации(отсечение конечности, висящей на кожном

лоскуте);

o катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

o введение антибиотиков, столбнячного анатоксина,

противостолбнячной и противогангренозной сывороток и др. средств,

задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

o акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием

преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению

беременности и др.)

o неотложная терапевтическая помощь(купирование первичной реакции

на внешнее облучение, введение антидотов и др.).

o подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной помощи может изменяться(расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.

Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии.

Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.

При катастрофах 20% поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока.

Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях.

Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%,а с ожоговой - до 97%.

После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер. --------------------------------------------------------------------------

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ-комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток. --------------------------------------------------------------------------