Читать онлайн «Проблемы женской груди: диагностика, лечение, профилактика». Страница 18

И только если мы обратились с опозданием либо врач подобрал не тот препарат, мы можем и не отделаться столь благополучно. Безусловно, лечить от инфекции молочные железы нелегко, и причину тому мы называли выше. Причина эта – жир, содержащийся в дольках. Чем его больше в железе, тем более питательную среду для размножения получит возбудитель. Так что от ошибок здесь никто не застрахован. Может случиться так, что прием антибиотиков воспаление-то локализует, но и образования нарыва избежать не удастся. В таком случае очаг придется вскрыть, дренировать, некоторое время подержать открытым, постоянно санируя полость местными растворами антибиотиков. Словом, поступить с ним как с абсцессом или флегмоной.

Переживать нам не стоит – вскрытие гнойника по глубине и травматичности вмешательства на пластическую операцию непохоже. Похоже на удаление абсцесса – особенно если вокруг него имеются некротические очаги или образовался свищ… А после иссечения гнойника ткани почти не пострадают, да и след на коже останется минимальный – если останется вообще. Так что с точки зрения последствий безоперационное устранение воспаления либо быстрое образование и иссечение очага нагноения следует считать двумя случаями из серии «легко отделались». Следующие две стадии (абсцесс и флегмона) однозначно потребуют более масштабного вмешательства и более длительной послеоперационной терапии.

Что касается гормональной мастопатии, то она начинается и, как правило, протекает без участия инфекции. Как правило потому, что она обычно сопровождается локальным застоем или секрецией ряда жидкостей. И при выраженных застойных явлениях либо недостаточном оттоке этих жидкостей к процессу вполне может присоединиться вторичная инфекция. Тем более что выделяющиеся при мастопатии секреты хоть и не содержат возбудителей, зато раздражают ткани соска, ареолы, самой железы. А это создает прекрасные условия для вторичного инфицирования. Особенно при плохой гигиене или наличии у пациентки инфекций других наружных органов, которых случайно можно коснуться руками перед тем, как заняться гигиеной груди. Например, кожи или половой системы, волос, ногтей.

Основной ее причиной служат гормональные сбои – повышение уровня тестостерона в сочетании с постоянным дефицитом прогестерона или пролактина. Чуть реже – тестостерона. Но последнее – лишь при условии, что на повышение концентрации тестостерона организм реагирует увеличением выработки какого-то из женских гормонов.

«Виновными» в гормональной мастопатии могут оказаться не только надпочечники. Именно к надпочечникам следует обращаться с вопросом, почему «зашкаливает» тестостерон. В остальном причину следует искать прежде всего в деятельности яичников. Особенно часто высокий уровень какого-то гормона (пролактина, эстрогена) связан с кистой или злокачественной опухолью яичников. А, напротив, низкий уровень каких-то гормонов основного фона традиционно сопровождает воспалительные процессы в них.

Но, кроме того, временный гормональный сбой может быть спровоцирован абортом, ранними или искусственными родами, отказом от грудного вскармливания, острым авитаминозом, дефицитом белков в организме, гормональной терапией по другому поводу. В таких случаях он имеет тенденцию закрепляться и усугубляться с течением времени. Тревогу должны вызывать проблемы, которые проявляются уже вторую менструацию подряд. Если же фон нормализовался после сбоя в течение одного витка цикла, в дальнейшем нам ничего не угрожает. Остается лишь добавить, что гормональная мастопатия по мере прогресса может привести к появлению фиброаденомы – патологии, которую мы рассмотрим в следующей главе.

Они в значительной степени схожи с инфекцией, но в то же время и отличаются от нее. Основное отличие гормональной мастопатии от инфекционной в том, что первая не проявляет никакой зависимости от цикла. Она возникает спустя часы – дни после проникновения инфекции в ткани молочной железы. А гормональная мастопатия на протяжении всего времени своего существования обостряется в период ПМС и начинает постепенно затухать с началом менструального кровотечения. В промежутке между критическими днями ее проявления могут вовсе исчезать.

В принципе, гормональная мастопатия – это те же изменения в молочных железах, которые мы наблюдаем у себя незадолго до каждой менструации, только выраженные ярче, более схожие с патологией. В норме грудь за некоторое время до начала критических дней может набухать. Иногда в ней появляется легкая болезненность – особенно при надавливании. При гормональной мастопатии она набухает и болит не слегка, а весьма ощутимо. Вплоть до проблем с ношением обычного белья и необходимости надевать в этот период белье более просторное, из другой ткани.

Кроме того, при гормональной мастопатии в груди часто возникают уплотнения – мягкие, подвижные, с нечеткими краями. При прощупывании центры основной боли ощущаются именно в них и в прилегающих к ним тканях – в этих местах они значительно сильнее, чем везде. При мастопатии такого рода из сосков выделяется когда молозиво, а когда – жидкость неясного происхождения, но без примеси гноя или крови.

В принципе, происхождение выделений при мастопатии сильно зависит от ее специфики у данной конкретной пациентки. Дело в том, что при этом заболевании изменения могут затронуть как сами альвеолы, так и соединительные ткани долек. Если гормональный сбой наиболее сильно сказался на структуре или поведении молочных железок, из груди будет выделяться скорее молозиво. Если проблема коснулась в основном соединительных тканей, то чаще всего их разрастание сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды. Реже – молочные железки. Потому в последнем случае мы можем заметить выделение как молозива, так и лимфы, и даже смеси обеих жидкостей. Кстати, именно при изменениях соединительной ткани припухлости в молочных железах образуются чаще, обильнее. И именно этот вариант патологии чаще заканчивается образованием фиброаденомы.

Следует добавить, что гормональная мастопатия не сопровождается повышением местной или общей температуры, чередованием жара и озноба, покраснением кожи задетой груди. При ней лимфатические узлы за пределами груди не набухают – даже если нарушение тока лимфы в самой железе приводит к появлению припухлостей. И в общем «прострелов» при движении у нас тоже быть не должно. Хотя наверняка будут дискомфорт, усиление болей в самой груди при резких изменениях положения туловища. Такое наблюдается при физических нагрузках (особенно на руки, плечи, грудные мышцы), тряске, беге, прыжках. Разумеется, отсутствие признаков сепсиса действительно лишь при условии, если к процессу на очередном его витке не присоединилось заражение.

Ну, поскольку причины ее возникновения носят гормональный характер, лечится это заболевание тоже гормонами. Стадии лечения здесь предшествует более или менее тщательное исследование на патологии гормонального фона и отдельных эндокринных желез. Нужно сказать, такие исследования в медицинских учреждениях развитых стран всегда проводятся очень тщательно. А в странах развивающихся (к коим относится и наша) оно может быть разным. Степень глубины внимания к проблемам нашей эндокринной системы сильно зависит от уровня медицинского учреждения и оборудования, находящегося в распоряжении врача.

Как мы сказали выше, в нашем теле восемь эндокринных желез. И почти все они (исключая мужские семенники) относятся к числу внутренних органов. Это означает, что «окинуть глазком» или прощупать ни одну из них не получится. Врачу придется применить и УЗИ-аппарат, и рентген-аппарат, и томограф. Кто знает, не понадобится ли ему исследование с радиоизотопами или контрастом…

Мы должны понимать сложность задачи при поиске железы, которая работает неправильно. Когда врач просто проверит нашу кровь на концентрацию тех или иных гормонов, отклонения обязательно будут наблюдаться не по одному из них – всегда по нескольким. Но ведь уровень каждого из них, в свою очередь, мог подняться или понизиться не сам по себе, а в качестве компенсирующей меры. Допустим, ответа на рост или снижение уровня совсем другого гормона другой железы. Да, за все это отвечает гипофиз. Но он не обладает даром речи, чтобы объяснить нам, почему он принял решение стимулировать ту железу, подавить эту… А его действия в каждом конкретном случае на его состоянии не отражаются. Тем паче, если он полностью здоров и просто выполняет свою работу как умеет.