Читать онлайн «Массаж при заболеваниях позвоночника». Страница 19

Подробнее остеохондроз различных отделов позвоночника будет рассматриваться ниже.

Деформирующий спондилез – заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, точнее, наружных поверхностей фиброзного кольца, на почве преждевременного старения или износа. В отличие от хондроза и остеохондроза, при деформирующем спондилезе может не наблюдаться сужение межпозвонкового пространства, но непременно происходит разрастание больших остеофитов на некотором расстоянии от краев позвонковых тел. Остеофиты могут увеличиваться в размерах и соединяться над межпозвонковыми пространствами. Если область их распространения невелика, причиной заболевания может быть травма позвоночника или воспалительный процесс, более обширная локализация остеофитов указывает на дегенеративные изменения в организме.

Деформирующий спондилез, как правило, затрагивает грудной, реже поясничный и шейный отделы позвоночного столба. В первом и втором случаях остеофиты располагаются на передней и боковой поверхностях тел позвонков, в третьем – на участках позвонковых тел, расположенных немного дальше вбок и кзади. Заболевание, локализующееся в шейном отделе, нередко провоцирует развитие симптоматических проявлений, известных под названием «шейная мигрень».

Различают несколько видов спондилеза:

– статический деформирующий спондилез, вызываемый ранним изнашиванием дисков на почве нарушения нормальной осевой нагрузки, например при сколиозе, кифозе и др. Дегенеративные изменения затрагивают в первую очередь вогнутую сторону изгиба позвоночника: при кифозе – переднюю, при сколиозе – боковую;

– реактивный деформирующий спондилез, вызываемый повреждением позвонков в результате воспалительного процесса;

– спонтанный деформирующий спондилез, развивающийся в результате возрастного или преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков.

Клиническая картина при деформирующем спондилезе выражена слабо. При наличии болевых ощущений при проведении обследования отмечается спазм длинных мышц спины и ограничение движений в каком-либо одном направлении, пациент с трудом разгибает спину в промежутках между болевыми приступами, причем делает это очень медленно. Кроме того, отмечается нарушение правильного ритма сгибания при разрастании больших остеофитов и их срастании в скобки, соединяющие тела соседних позвонков.

Нередко при описанных заболеваниях (межпозвонковом хондрозе, остеохондрозе и деформирующем спондилезе), а также при повреждениях позвонковых дужек, переломах суставных отростков и прочих патологических изменениях наблюдается неустойчивость позвонка (реже двух): в процессе сгибания и разгибания туловища он перемещается относительно расположенного ниже кпереди и кзади. При этом может происходить сдавление кровеносных сосудов или защемление спинного мозга или нервных корешков. «Нестабильность» позвонков отмечается, как правило, в шейном (IV шейный позвонок передвигается над V или V позвонок над VI) и в поясничном (III позвонок над IV или IV позвонок над V) отделах.

Спондилоартроз – заболевание, возникающее в результате дегенеративных изменений мелких суставов позвоночника, обусловленных неправильным, вызванным уменьшением высоты межпозвонковых дисков взаимным расположением тел позвонков и изменением нагрузки на суставные поверхности. Изменения затрагивают в первую очередь концы суставных отростков позвонков, на которых развиваются краевые зубцы; со временем под суставным хрящом образуется склеротическая костная кайма. При локализации заболевания дегенеративные изменения наблюдаются лишь в нескольких парах мелких суставов, при серьезных деформациях позвоночника изменения затрагивают многие мелкие суставы.

Клиническими проявлениями данного заболевания являются боли в области спины и ограниченная подвижность позвоночника, особенно болезненно выполняется разгибание. При обследовании пациента выявляются такие симптомы, как защитный мышечный спазм, болевые ощущения при активных и пассивных движениях позвоночника и значительное уменьшение их амплитуды. Как правило, спондилоартрозы не бывают изолированными, они сочетаются с такими заболеваниями, как остеохондроз позвонков и деформирующий спондилез.

Первыми симптомами шейного остеохондроза являются характерные боли в области шеи, затылка, чувство тяжести в надплечьях и чрезмерное напряжение шейной мускулатуры, заставляющее больного держать голову в вынужденном положении.

Иногда шейный остеохондроз может сопровождаться головными болями и головокружением, появлением «мушек» перед глазами, повышением артериального давления. Дело в том, что в шейном отделе позвоночника находится не только спинной мозг; через поперечные отростки позвонков проходит канал для так называемой позвоночной артерии, поставляющей с кровью необходимые питательные вещества и кислород в мозжечок, вестибулярный аппарат, затылочную часть головного мозга и его основание. Смещение позвонков вызывает рефлекторный спазм позвоночной артерии или ее сдавливание, в результате прекращается кровоснабжение головного мозга. Подобное состояние называют синдромом вегето-сосудистой недостаточности.

Нередко при шейном остеохондрозе присутствуют корешковые симптомы (шейный радикулит): боль иррадиирует в верхнюю конечность, реже в отдельные пальцы руки (в этом случае отмечается их похолодание, онемение, «мраморная» окраска). Причина подобного явления – нарушение проходимости импульса по нервному окончанию.

Иногда шейный остеохондроз может давать серьезное осложнение, называемое в медицине контрактурой Дюпюитрена. У больного сморщивается ладонное сухожилие и скрючиваются пальцы кисти (они как бы прижимаются к ладонной поверхности).

Грудной остеохондроз – это болезнь-хамелеон, распознать которую не так-то просто. При ее развитии отмечаются симптомы, которые можно с легкостью принять за клинические проявления других заболеваний, например инфаркта миокарда, стенокардии, пневмонии и др.

Грудной остеохондроз сопровождается острыми болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле и глубоком вдохе, боль иррадиирует по типу межреберной невралгии и нередко отдает под лопатку. Подобные симптомы характерны и для инфаркта миокарда, однако при остеохондрозе грудного отдела позвоночника практически не наблюдается отклонений от нормы при снятии электрокардиограммы, отсутствуют и такие клинические проявления сердечной болезни, как бледность и синюшность кожных покровов, усиленное потоотделение и др.

Очевидными симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника можно считать быструю утомляемость спинной мускулатуры и неспособность оставаться долгое время в положении стоя. При пальпации пораженных позвонков грудного отдела отмечается болезненность в области остистых отростков и на участках прохождения нервных волокон.

Нередко возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника межреберная невралгия осложняется опоясывающим лишаем – пузырчатой лихорадкой, появление которой обусловлено снижением в пораженной зоне тканевого иммунитета, вызванного нарушением нервной проводимости, и атакой на организм вируса герпеса. Пузырьки лопаются, вызывая сильный зуд и жжение на пораженном участке кожи больного, из-за интоксикации организма может даже подняться температура. Все это происходит на фоне сильных болей в области груди и под лопаткой.

При сильном смещении грудных позвонков при остеохондрозе могут возникнуть серьезные осложнения: ограничение дыхательных движений грудной клетки создает трудности с вентилированием легких, в результате в них развивается очаговая пневмония и абсцесс (гнойниковый процесс).

Как правило, пояснично-крестцовый остеохондроз сопровождается острыми болями в области поясницы, крестца, ягодиц, в ноге, а также чрезмерным напряжением мышц спины, вызывающим чувство усталости, и ослаблением мышц голени, бедра и ягодиц. Нередко это заболевание дает серьезные осложнения.

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника существует несколько наиболее уязвимых участков, в которых нагрузка на межпозвонковые диски максимальна. При травмировании позвонков в этих зонах нередко происходит защемление седалищного нерва, возникает осложнение, именуемое ишиасом. Боль из пораженного участка иррадиирует в область ягодицы, бедра, подколенную ямку, икру или пятку, мышцы-сгибатели и разгибатели ослабевают. При серьезном поражении корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга часть нервных волокон отмирает, вызывая стойкое выпадение чувствительности (в этом случае онемение конечности сохраняется в течение длительного времени). Если не вправить пораженный позвонок, последствия могут быть очень серьезными: нагрузка на поврежденный остеохондрозом межпозвонковый диск будет распределяться неравномерно, вызывая дальнейшее разрушение диска.