Читать онлайн «Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов». Страница 3

36.5--37.5- С

37,6--38' С

38,1--40-С

Ознобы

Отсутствуют

Познабливание

Потрясающие

Потливость

Отсутстствует

Повышенная

Профузная

Формирование порока сердца

Медленное

Медленное

Быстрое

Гломерулонефрит

Очаговый

Очаговый

Диффузный

Миокардит

Очаговый

Очаговый

Очаговый

Эмболии и инфаркты

Отсутствуют

Могут быть

Часты

Гемоглобин, г/л

120--150

119--110

109--90

СОЭ, мм/ч

10--20

19--40

более 40

V-- глобулиновая фракция, %

20--22

23--25

26--35

Фибриноген, мкмоль/л

11,7--14,6

14,7--16,9

17.0--29,3

Иммуноглобулины, мкмоль/л:

А

12.5--16,2

16.3--19.4

19,5--25,0

М

1.27--1,61

1,62--2.03

2,04--2,63

G

71,2--86,3

86,4--106,5

106,6--151,2

Пример формулировки диагноза

1. Первичный подострый инфекционный эндокардит, стафилококковой этиологии, активность III степени. Недостаточность аортального клапана. НцБ.

2. Вторичный затяжной септический эндокардит, стрептококковой (зеленящий стрептококк) этиологии, активность II степени. Ревматический порок сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. НпА стадии.

9. Классификация перикардитов (423--424) (по Е. Е. Гогину, 1979 г.)

1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.

1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые "газовой инфекцией", при ранениях и травмах.

1.2. Туберкулезный перикардит.

1.3. Ревматический перикардит.

1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратноти-фозный, сифилитический и т. д.).

1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Кокса-ки; при инфекционном мононуклеозе), грибковые (актиномикоз, кан-дидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).

2. Асептические перикардиты.

2.1. Аллергические перикардиты.

2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).

2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический)

2.4. Аутоиммунные (альтерогенные перикардиты) -- постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.

2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни.

2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

1. Острые формы.

1.1. Сухой или фибринозный.

1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):

-- с тампонадой сердца;

-- без тампонады.

1.3. Гнойный и гнилостный.

2. Хронические формы.

2.1. Выпотной.

2.2. "Бессимптомный".

2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.

2.4. С отложением извести, панцирное сердце.

2.5. С экстраперикардиальными сращениями.

2.6. Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма) выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия.

3. Диссеминация воспалительных гранулем ("жемчужница").

Примеры формулировки диагноза

1. Пневмония крупозная, левосторонняя, нижнедолевая, пневмококковая. Перикардит пневмококковый серозно-фибриозный, Нп А.

2. Перикардит туберкулезный адгезивный. Констриктивный перикардит, дистрофическая стадия; Нш, фиброз печени, асцит.

10. Классификация и номенклатура приобретенных пороков сердца (394--398)

(по Н. М. Мухарлямову, Г. И. Кассирскому, В. В. Соловьеву, 1978 г.)

Происхождение

Анатомическая

характеристика

Степень выраженности

Осложнения

А. Органические пороки: ревматизм, бактериальный эндокардит, коллагено-зы, атеросклероз, сифилис, травма и ДР.

Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Пороки трикуспидального клапана. Порок клапана легочной артерии. Митрально-аортальные.

I - незначительная

II - умеренная

II - резкая

Недостаточность кровообращения (НI, HII, HIII), сердечная астма, нарушение ритма сердца, тромбозы и тромбоэмболии.

Б. "Относительные" неорганические пороки: пролапс (выбухание) створки, относительная недостаточность или стеноз клапана при измененных объемах полостей сердца и магистральных сосудов, нарушение тонуса папиллярных мышц.

Митрально-трикуспидальные, митрально-аортально-трикуспидальные пороки, а также их сочетание с недостаточностью клапана легочной артерии.

Примечание: в соответствии с данной классификацией в диагнозе порока сердца необходимо отражать его этиологию, анатомическую характеристику, степень выраженности клапанного порока, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и имеющиеся осложнения.

11. Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК) (428)

(по Н. Д. Стражеско и В. Г. Василенко)

1. Классификация ХНК

I стадия - (начальная, скрытая). В покое отсутствие субъективных и объективных признаков нарушения гемодинамики. Они проявляются только при физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление а нередко и сердцебиение). Кроме того, имеется компенсаторная гипертрофия и/или тоногенная дилятация того или другого отдела сердца.

П-А стадия - (выраженная, длительная). Недостаточность правого или левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные и быстро проходящие после соответствующего режима и лечения; нарушения функции некоторых органов и нарушения обмена веществ выражены слабо 1ак, например, печень увеличена, болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к утру исчезают

П-Б стадия -- недостаточность и правого, и левого сердца. Явления застоя и нарушения обмена и функций других органов выражены сильнее; печень большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки.

Ш стадия -- (конечная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительные нарушения обмена веществ и функции других органов, наличие глубоких необратимых дистрофических изменений с исходом в цирротические во всех органах, главным образом в легких и печени.

2. Классификация хронической недостаточности (ХСН) (по Мухарлямову Н. М., 1978 г.)

1. По происхождению.

1.1. Перегрузка давлением.

1.2. Перегрузка объемом.

1.3. Первично-миокардиальная (метаболическая)

2. По сердечному циклу.

2.1. Систолическая недостаточность.

2.2. Диастолическая недостаточность.

2.3. Смешанная недостаточность.

3. Клинический вариант.

3.1. Преимущественно левожелудочковая.

3.2. Преимущественно правожелудочковая.

3.3. Тотальная.

3.4. Гиперкинетическая.

3.5. Коллаптоидная.

3.6. Сохраненный синусовый ритм; брадикардия

4. По стадиям.

1 -- период А; период Б.

II -- период А; период Б.

III -- период А (частично необратимая стадия);

период Б (полностью необратимая стадия).

3. Классификация ХСН ("Нью-Йоркская", американская ассоциация кардиологов)

I класс -- компенсированная СН, в которой выделяют два подкласса:

I А -- гипертрофия миокарда при нормальном МО сердца, отсутствии циркуляторных расстройств в покое, выявляемая при специальном инструментальном исследовании в условиях нагрузки.

I Б -- приходящего характера циркуляторные растройства в условиях нагрузки.

II класс -- частично декомпенсированная СН.

III класс -- частично необратимая.

IV класс -- полностью необратимая.

Примечания.

Подкласс I А -- ранняя предзастойная стадия СН, характеризуется отсутствием жалоб или нарушений гемодинамики в покое, но физические и эмоциональные нагрузки приводят к повышению давления наполнения в левом желудочке и диастолического давления в легочной артерии и снижению сердечного выброса на 10--20%.

Подкласс I Б -- соответствует I стадии НК по классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X., т. е. характеризуется появлением преходящего застоя в малом круге в условиях физической нагрузки.

II класс -- соответствует НК -- II А стадии.

III класс -- соответствует II Б стадии, т. е. частично необратимая стадия (СН), при которой имеются выраженные застойные явления в большом и малом круге кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилятация полостей сердца, но при адекватной терапии современными лекарственными средствами удается добиться заметного улучшения состояния больных, уменьшения отеков, анасарки, застоя во внутренних органах.

IV класс -- полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X.