Читать онлайн «Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами». Страница 22

Прогноз при тяжелых формах панкреатита неблагоприятный. Высок процент смертности плода и матери.

Данное заболевание встречается у детей довольно редко, однако такие случаи бывают. Причины развития панкреатита могут быть различны, иногда это врожденные аномалии анатомического развития. Но чаще всего острый панкреатит развивается как осложнение при травмах живота и некоторых заболеваниях: кори, ветрянке, эпидемическом паротите (свинка).

В этом случае чаще всего проводят консервативное лечение.

Схема лечения аналогична схеме лечения взрослых: назначают препараты, направленные на купирование болевого синдрома.

Из хонолитических средств показан 0,1 %-ный раствор атропина по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или 0,2 %-ный раствор платифиллина по 0,1–1 мл подкожно в дневное время. Из спазмолитиков назначают одно из следующих средств:

– 2 %-ный раствор ношпы по 1–2 мл внутримышечно или по 0,01-0,04 г перорально 3 раза в день;

– папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день внутримышечно.

Показаны инфузии для восстановления водно-электролитного баланса организма. Производят внутривенное вливание 5-10 %-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина. При инфузионной терапии назначают 1 %-ный раствор лазикса (мочегонный препарат) по 1–2 мл внутривенно или внутримышечно с обязательным контролем отделяемой за сутки мочи. Из антиферментарных препаратов назначают трасилол инфузионно медленно, растворенный в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия. Доза трасилола зависит от возраста пациента.

Также необходима коррекция водно-электролитического обмена. Для лечения и профилактики гнойной инфекции назначают антибиотики: канамицин, гентамицин и др. Проводят борьбу с интоксикацией.

Необходимо обеспечить полный функциональный покой поджелудочной железы, для чего назначают голодание, снижение ферментообразующей функции путем назначения ингибиторов поджелудочной железы.

Обязательно назначают голодание и холод на область воспаления.

При развитии симптомов гнойного панкреатита или перитонита необходимо хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато лечение. Если удалось провести все необходимые мероприятия в течение 1–2 суток с момента определения заболевания, ребенок, как правило, полностью выздоравливает.

Оно зависит от состояния пациента. В стадии обострения, которое сопровождается сильным болевым синдромом, лечение целесообразно проводить в стационаре.

Лечебные мероприятия при обострении хронического панкреатита направлены на:

– снижение секреторной деятельности поджелудочной железы;

– купирование болевого синдрома;

– поддержание необходимого объема циркулирующей крови в организме и профилактика развития шока;

Даже если лечение острого панкреатита прошло успешно и ребенок выздоровел, он в течение длительного времени должен наблюдаться у хирурга и эндокринолога.

– назначение ферментативных препаратов;

– мероприятия, направленные на профилактику развития септических осложнений;

– элиминация и инактивация токсических и вазоактивных субстанций и т. д.

Снижение секреторной деятельности поджелудочной железы

Для этого больному предписывают голодать в течение 1–3 дней после госпитализации. В этот период через каждые 2 часа следует принимать щелочной раствор, например минеральную воду боржоми или раствор бикарбоната натрия (0,5–0,6 г на 200 мл воды).

Также дополнительно назначают антацидные средства буферного действия – такие, как «Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», ОМаалокс». Их можно принимать до 6–8 раз в течение суток.

На 2-4-й день после купирования болевого синдрома разрешается принимать пищу. Следует постепенно вводить в рацион картофельное пюре, белковый омлет, овсяную и рисовую кашу, сваренные на воде, с небольшим количеством сахара. Каши следует есть протертыми. Также постепенно вводятся в рацион слизистые супы и мясное пюре, приготовленное на пару. Из напитков разрешается некрепкий чай с небольшим количеством сахара и отвар шиповника.

Пищу следует принимать часто, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Остальные блюда, особенно продукты, стимулирующие выделение пищеварительных соков, категорически противопоказаны, т. к. могут спровоцировать новый приступ.

Купирование болевого синдрома

Для этого назначают один из обезболивающих препаратов:

– 5 мг баралгина внутримышечно (при особенно сильных болях внутривенно). В обоих случаях его следует вводить очень медленно;

– ношпа (дозировка такая же, как при остром панкреатите);

– папаверин (дозировка такая же, как при остром панкреатите).

Если эти препараты не оказывают ожидаемого эффекта, назначают промедол. Также для купирования болевого синдрома и защиты тканей поджелудочной железы показан деларгин (внутривенно).

Больному назначают ферментативные препараты: контрикал, гордокс, трасилол, панзинорм, фестал, панкурмен или мезим форте.

Дополнительно необходимо назначение витаминов группы В.

Поддержание необходимого объема циркулирующей крови

В первые дни пребывания в стационаре больным с обострением хронического панкреатита внутривенно вводят не менее 3 л жидкости, содержащей глюкозу, раствор альбумина, электролиты.

Ферментативная терапия

Применение ферментативных препаратов может вызвать аллергическую реакцию.

Для борьбы с интоксикацией вводят гемодез. При этом необходимо осуществлять контроль центрального венозного давления.

Лечение дуоденостаза

При обострении хронического панкреатита у больного может развиться дуоденостаз – нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, что приводит к длительной задержке в ней продуктов пищеварения. При этом больной может жаловаться на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту.

В этом случае проводят отсасывание кислого желудочного содержимого. Для этого в него вводят тонкий зонд.

Лечение нервно-психических нарушений

Приступ хронического панкреатита нередко вызывает развитие нервно-психических нарушений. В связи с этим на фоне терапии, направленной на облегчение физического состояния больного, целесообразно назначение успокоительных препаратов. При чувстве тревоги, повышенном возбуждении больному назначают тофизопам или грандаксин. При бессоннице, раздражительности показан феназепам перорально 2–8 мг в сутки.

При депрессии, вызванной хроническим панкреатитом, назначают тианептин или коаксил 37,5 мг 3 раза в сутки.

Феназепам можно назначать лишь в том случае, если пациент не страдает заболеваниями печени.

После того как приступ панкреатита будет купирован и наступит ремиссия, рацион можно сделать более разнообразным.

В зависимости от состояния больного ему следует соблюдать диету № 5 или № 5б (в некоторых источниках она обозначена № 5п).

Диета 5б

Она более щадящая, рекомендуется после обострения в период выздоровления.

Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Калорийность составляет 2800 ккал.

Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда рекомендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито. Горячие и холодные блюда следует исключить. Ограничения по соли нет.

Разрешается пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний. Разрешены сухари, печенье. Всего рекомендуется съедать не более 200–300 г хлеба в течение суток. Следует исключить ржаной хлеб. Запрещены пироги, вообще любые изделия из сдобного или слоеного теста.

Полезны любые овощные супы (кроме щей), крупяные (с любой крупой, кроме пшенной), супы с макаронными изделиями и фруктовые. Супы на мясном, рыбном и крепком овощном отваре, а также грибные запрещены. Не следует есть холодные овощные супы (окрошку и т. д.).

Больным хроническим панкреатитом не следует употреблять пряности и приправы, острые закуски.

Разрешены блюда из говядины, телятины, мяса кролика, курицы, индейки. Следует выбирать мясо нежирных сортов. Его отваривают или готовят на пару, с птицы снимают кожу. Разрешаются различные котлеты, фрикадельки, суфле, пюре, рулет и другие блюда из рубленого мяса, а также отварное молодое мясо куском. Следует исключить все жирные сорта мяса (свинину, утку и т. д.), копчености, консервы, печень, почки, мозги. Из колбасных изделий разрешены только молочные сосиски.

Рыба не запрещена. Нужно выбирать рыбу нежирных сортов, лучше всего речную. Особенно полезны треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек. Ее можно есть вареной или приготовленной на пару куском или рубленной. Следует полностью исключить все жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), любую копченую рыбу, консервы, икру в любом виде.