Читать онлайн «Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами». Страница 18

Радиография

Она включает определение динамики накопления радиоактивных препаратов в организме или их перераспределения в его биологических средах. Радиография позволяет наблюдать за протеканием быстрых процессов в организме, например кровообращением, и помогает выявить кровотечение.

Радиометрия всего тела

Она позволяет изучать протекание обменных процессов в организме и выявлять нарушение белковых, витаминных и других видов обмена, нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Этот принцип также дает возможность оценить естественную радиоактивность организма и степень его радиационной загрязненности.

Сканирование и сцинтиграфия

Они применяются для оценки топографии, формы, размеров определенного органа. Для этого в организм вводят препарат, который концентрируется в данном органе. Таким образом можно выявить развитие в нем патологических процессов.

Определение радиоактивности биологических проб

Принцип позволяет оценить функционирование того или иного органа. Для этого исследуется сыворотка крови, мочи и т. д.

Радиоизотопное исследование биологических проб в пробирке

Оно основано на взаимодействии меченых соединений с составными частями биологических сред организма in vitro, то есть без введения их в организм пациента.

Показания

Способ взаимодействия меченых веществ с кровью пациента помогает выявить заболевание на раннем этапе.

К ним относят подозрение на развитие хронического панкреатита, связанных с ним осложнений, а также необходимость определения степени поражения и оценки эффективности лечения.

Противопоказания

Отсутствуют.

Подготовка

Предварительная подготовка к процедуре не требуется.

Проведение процедуры

Процедура проводится в радиоизотопной диагностической лаборатории. Дозы облучения должны соответствовать установленным нормам.

В радиоизотопной диагностике используют два способа. Первый способ заключается в том, что в организм больного вводят специальный радиофармацевтический препарат, после чего исследуется его движение или концентрация в организме, в частности в том или ином органе. Процедура безболезненна.

При втором способе у пациента берут кровь, помещают ее в пробирку и вводят в нее меченые вещества. По взаимодействию веществ в крови составляется заключение о состоянии больного.

Для уточнения диагноза необходимо сопоставление данных радиоизотопной диагностики с результатами УЗИ и рентгенографии.

На развитие хронического панкреатита указывает фиксация изотопа в паренхиме, размытые контуры поджелудочной железы и замедленное поступление вещества в орган и неравномерное его распределение. Если радиоактивное вещество вообще не накапливается поджелудочной железой, это означает, что заболевание перешло в общую стадию.

Лечебные мероприятия зависят от того, острым или хроническим панкреатитом страдает пациент, от формы заболевания и общего состояния больного. Необходимо четко соблюдать этапность оказания помощи. Это повлияет на состояние больного.

Возможно консервативное лечение, включающее назначение медикаментозных препаратов и соблюдение диеты, а также хирургическое вмешательство.

Она очень проста. Следует уложить больного в постель и обеспечить ему покой. Разрешается положить пузырь со льдом (или бутылку с холодной водой) на область левого подреберья.

При подозрении на панкреатит ни в коем случае не следует пить какие-либо обезболивающие средства до приезда врача.

При подозрении на острый панкреатит не стоит пытаться улучшить свое состояние самостоятельно, например попытаться промыть желудок или положить грелку на живот. Это только ухудшит положение и затруднит диагностику.

Не следует ничего есть. Даже легкая пища может ухудшить состояние больного.

Ее необходимо оказать еще до госпитализации больного в стационар. Неотложная помощь включает следующие мероприятия.

Холод на живот

Пузырь со льдом кладут на эпигастральную область живота. Проводят хлорэтиловое орошение: кожу орошают струей хлорэтила с расстояния 20–40 см до тех пор, пока на ней не образуется иней. Он быстро испаряется, что вызывает охлаждение и снижение чувствительности кожи.

Спазмолитические средства

При сильных болях больному назначают одно из спазмолитических средств:

– 1–2 мл 2 %-ного раствора папаверина инъекционно;

– 2 мл 2%-ного раствора ношпы инъекционно;

– 2 мл 12 %-ного раствора эуфиллина инъекционно;

– 5 мл баралгина инъекционно;

– нитроглицерин под язык.

Холинолитические средства

Больному назначают одно из холинолитических средств:

– 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина инъекционно;

Раннее назначение спазмолитиков позволяет снизить число некротических форм острого панкреатита в 2 раза.

– 1 мл 0,1 %-ного раствора скополамина инъекционно.

Антигистаминные средства

Больному назначают одно из следующих средств:

– 2 мл 1%-ного раствора димедрола инъекционно;

– 2 мл 2%-ного раствора пипольфена инъекционно.

Купирование рвоты (диспепсических расстройств)

Для этого проводят зондирование и назначают антацидные (обволакивающие) препараты – «Алмагель» или «Фосвалюгель».

Ингибиторы кининов

Больному назначают 20 мл 4%-ного раствора амидопирина и 2 мл 50 %-ного раствора анальгина. Оба препарата вводят внутривенно.

Мероприятия при коллапсе

Следует ввести больному 1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона внутримышечно. Дополнительно назначают 150 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона (внутривенно струйно). Вводят инфузионный раствор реополиглюкина.

После поступления больного в приемное отделение стационара врач должен как можно быстрее провести диагностирование его состояния. Для этого назначают все необходимые исследования: анализ крови, мочи, УЗИ, лапароскопию и др. Проводят консультацию со смежными специалистами.

В течение ближайших нескольких часов необходимо точно установить диагноз, т. е. подтвердить острый панкреатит, определить его форму, тяжесть течения, выявить развитие брюшных и внебрюшных осложнений.

После этого назначают лечение. В зависимости от состояния больного оно может быть консервативным или хирургическим.

Оно включает следующие мероприятия:

– купирование болевого синдрома и гипертензии;

– понижение секреции поджелудочной железы;

– снижение уровня активности ферментов поджелудочной железы, поступающих в кровь и окружающие ткани;

– нормализация обмена веществ;

– снижение интоксикации;

– лечение и профилактика развития гнойной инфекции.

Купирование болевого синдрома и гипертензии

Консервативное лечение при остром панкреатите назначают в 70–75 % случаев. При этом из общего числа летальных исходов только 3 % приходится на больных, которым не назначалась хирургическая операция.

Для снижения болевых ощущений и давления в желчных путях и панкреатических протоках назначают глюкозно-новокаиновую смесь внутривенно капельно в объеме 400 мл. Назначают спазмолитические средства (промедол, фентанил). Показана паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (делают вливания по 100 мл 0,25 %-ного раствора новокаина на каждую сторону). Назначают антибиотики (стрептомицин, пенициллин), 0,1 %-ный раствор атропина по 1 мл (подкожно), 2 %-ный раствор папаверина по 1–2 мл (подкожно).

Если боли очень сильные и отдают в область сердца, назначают 1 %-ный раствор нитроглицерина – 2–3 капли на куске сахара.

Понижение секреции поджелудочной железы

Для этого больному обеспечивается постельный режим и полный покой. Запрещается прием пищи. Для аспирации желудочного содержимого в желудок вводят зонд.

Для снижения ферментации поджелудочной железы показан холод на живот. По показаниям назначают метод локальной гипотермии желудка. Для этого с помощью зонда пропускают жидкость, охлажденную до 2–4 °C. Назначают антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов (циметидин по 2 мл внутривенно 4 раза в день или по 1 таблетке 3 раза в день).

Несмотря на то что морфий является сильным обезболивающим средством, при остром панкреатите его не назначают, т. к. он затрудняет выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Для предупреждения развития опухолей назначают цитостатики (вещества, замедляющие деление клеток): 5 мл 5%-ного раствора фторурацила 2 раза в день в течение 2 дней или 10 мл 4%-ного раствора фторурацила 2 раза в день тоже на 2 дня.