Читать онлайн «Лечение заболеваний желудка и кишечника». Страница 4

Диета № 4 В

Диета № 4в используется в период выздоровления для постепенной подготовки к переходу на общий стол. Она особенно полезна пациентам с сочетанным поражением кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Диета № 4в обеспечивает восстановление нарушенных функций пищеварительного аппарата в стадии выздоровления.

Диета полноценная, по содержанию белков, жиров и углеводов отвечает физиологической норме. Прием поваренной соли соответствует нижней границе физиологической нормы и составляет 8—10 г. Умеренно снижено количество пищевых продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Полностью исключаются продукты, способствующие процессам брожения и гниения в кишечнике, а также содержащие мощные стимуляторы желудочной секреции, желчеотделения и функциональной активности поджелудочной железы. Запрещаются пищевые вещества с раздражающим воздействием на печень.

Блюда разрешены преимущественно измельченные, приготовленные в вареном виде или на пару, допускается запекание в духовом шкафу.

Суточный рацион по калорийности составляет 3000-3500 ккал. Прием пищи дробный, 4-6 раз в сутки. Температура блюд должна быть не выше 62 и не ниже 15° C.

Хлебобулочные изделия даются в виде вчерашнего пшеничного хлеба, сухого бисквита, сухого печенья. 1-2 раза в неделю разрешается небольшое количество булочек или пирогов, приготовленных из теста без масла и хорошо выпеченных, а также ватрушек с творогом.

В диету включаются супы на нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп (кроме пшена), макаронных изделий или овощей.

Из овощей допустимо включать в рацион пациента картофель, цветную капусту, тыкву, морковь, кабачки. Блюда из овощей готовятся путем отваривания или на пару и даются в виде пюре и запеканок.

Запрещаются репа, редис, редька, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

В сыром виде разрешается небольшое количество (не более 120 г в сутки) помидоров. При хорошей переносимости в меню добавляют зеленый горошек, вареную свеклу, молодую фасоль, белокочанную капусту.

Показаны рассыпчатые каши (за исключением перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, пудинги, мелко нарубленные макаронные изделия, яйца всмятку, изделия из яичных белков (омлеты, приготовленные на пару; снежки, меренги).

В рацион включают кисели, компоты, муссы, желе, суфле, приготовленные из сладких сортов ягод и фруктов. Допустимо употребление печеных яблок и груш, зефира, пастилы, мармелада, варенья из сладких ягод и фруктов. Можно давать клубнику, малину, сладкие очищенные яблоки, спелые арбузы, виноград без кожицы, соки из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употреблять в пищу мандарины и апельсины. Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, цельного молока (при хорошей переносимости), молочных блюд, свежего творога, творожных пудингов (паровые или запеченные), неострых сортов сыра.

При кулинарной обработке блюд в них разрешается добавлять пряности: лавровый лист, зелень укропа и петрушки, гвоздику, корицу.

Из закусок в меню допускается включать нежирные сорта колбас и ветчины, заливную рыбу, язык, вымоченную сельдь, черную икру.

Сливочное масло добавляется в готовые блюда или дается в виде бутербродов с хлебом. Его количество на один прием не должно превышать 15 г.

Напитки даются в виде некрепкого чая и кофе без молока или с молоком, со сливками. Можно употреблять отвар шиповника.

Диета № 5 обеспечивает полноценное питание пациента и создает условия, благоприятствующие нормализации функционального состояния органов пищеварительного тракта. Благодаря этому ее рекомендуют в стадии затухающего обострения и в начале стадии выздоровления при заболеваниях желудка и кишечника. Целевое назначение этой диеты – обеспечивать максимальную разгрузку печени и активизировать компенсаторные и восстановительные процессы путем стимуляции желчевыделения, ферментативной активности и продукции белка.

Диета № 5 является физиологически полноценной; содержащееся в ней количество белков, жиров и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма пациента. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами), жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, богатые пуринами и холестерином. Пищевой рацион обогащается овощами и фруктами.

Блюда готовятся на пару или отвариваются в воде. Овощные и крупяные блюда можно запекать в духовом шкафу. После отваривания мясные и рыбные блюда также разрешается запекать. Суточный рацион по калорийности составляет 2800-3200 ккал. Режим питания – 5-6 раз в сутки. Температура горячих блюд не выше 62° С, холодных – не ниже 15° С.

В меню диеты № 5 разрешается включать следующие продукты и блюда:

• хлебобулочные изделия: вчерашний пшеничный и ржаной хлеб, сухари, сухое печенье, сухой бисквит; 2 раза в неделю небольшое количество хорошо выпеченных булочек или пирогов (в тесто не разрешается добавлять масло), ватрушки с творогом;

• супы: на молоке, овощном или фруктовом отваре с добавлением различных круп и овощей; борщи, свекольники, щи из свежей капусты, супы из сборных овощей, супы крупяные с овощами, на овощном бульоне, с растительным маслом, но без поджаривания кореньев; фруктовые супы;

• мясо, рыба: нежирное мясо (говядина, курица, индейка) без сухожилий и фасций, в отварном виде или приготовленное на пару, рубленое или куском; после отваривания можно запекать мясо в духовом шкафу; лучше пользоваться мясом зрелых животных и птиц, избегать телятины и цыплят; нежирная рыба (судак, лещ, хек, навага, треска и др.) куском или рубленая, отварная или приготовленная на пару;

• яйца: блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки), цельные яйца – не более одного в день;

• крупы, макаронные изделия: рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки из круп, макаронные изделия отварные и в виде запеканки; особенно полезны блюда из овсяной и гречневой крупы с молоком, творогом;

• овощи, зелень: разные блюда из овощей и зелени (кроме ревеня, щавеля и шпината) в сыром, вареном и запеченном виде; особенно рекомендуются морковь и тыква;

• фрукты, ягоды, сладкие блюда: фрукты и ягоды (кроме очень кислых, как, например, клюква, красная смородина, лимон и др.) в сыром, вареном и запеченном видах; компоты, кисели, желе, сахар, варенье; особенно рекомендуется мед (в умеренном количестве);

• соусы, пряности: сметанные и молочные соусы, сладкие подливы, овощные соусы, приготовленные без поджаривания муки и кореньев, сливочное масло, тмин, укроп, корица, ванилин;

• молоко и молочные продукты: цельное молоко, сухое, сгущенное, сливки, свежая сметана (в умеренном количестве), свежие простокваша и кефир; свежий творог и блюда из него – запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники, крупеники;

• закуски: неострые сорта сыра, язык, заливная рыба, обезжиренная колбаса, вымоченная сельдь, черная икру, нежирная ветчина, фруктовые и овощные салаты (из сырых и вареных овощей);

• напитки: некрепкий чай, чай с лимоном, кофе с молоком или без него, отвар шиповника, ягодные, овощные и фруктовые соки.

Масло сливочное или растительное (оливковое, рафинированное подсолнечное масло) в умеренном количестве – около 50 г в день, из них 25 г растительного масла добавляется в готовые блюда.

Исключаются жареные блюда, чеснок, лук, грибы, репа, редька, редис, шпинат, щавель.

Солить пищу можно нормально.

Рекомендуется прием около 2 л жидкости в теплом виде (включая первые и третьи блюда, фрукты и пр.).

Запрещается употреблять очень холодные и очень горячие блюда.

Диетический режим пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническими гастритами с нормальной и повышенной секрецией практически совпадает. Цель назначения диетотерапии заключается в снижении раздражающего влияния пищи на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона. При этом решаются такие задачи, как устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, механическая разгрузка пищеварительного аппарата и увеличение кратности приема пищи, а кроме того, уменьшение агрессивного действия на слизистую оболочку таких компонентов желудочного сока, как соляная кислота и пепсин.

В период обострения назначается диета № 1а, которую далее заменяют диетой № 1б, позже столами № 1 и № 5. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от течения заболевания.