Читать онлайн «Лор-заболевания». Страница 5

– нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения зрения.

Иногда из-за этих симптомов человек сначала идет к невропатологу (по поводу упорных головных болей) или к офтальмологу (из-за ухудшения зрения), и те уже направляют больного к оториноларингологу.

Диагноз сфеноидита может быть поставлен не сразу, иногда человек годами лечится именно от непонятных головных болей или нарушений зрения. Но сейчас появились возможности поставить точный диагноз сразу. Этому способствует компьютерная томография околоносовых пазух. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген пазух менее информативны.

При остром сфеноидите в лечении применяются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа, возможны физиопроцедуры.

При хроническом воспалении или если острое воспаление повторяется несколько раз, требуется хирургическое лечение, которое устранит причину воспаления. В наши дни такая операция проводится эндоскопическими методами (через носовые ходы тонкими инструментами), чаще всего под местной анестезией. После операции человек остается в стационаре 1–2 дня под наблюдением, потом уходит домой.

Это доброкачественные образования, которые образуются из слизистой оболочки околоносовых пазух. Полипы могут мешать полноценной жизни и даже провоцировать другие заболевания, ведь разросшаяся слизистая закрывает носовые ходы или выходы из пазух, что провоцирует воспаление в них, также может ухудшиться обоняние.

Появиться полипы могут по разным причинам. Это может быть аллергия, грибковая инфекция, хроническое воспаление в пазухах и носовых ходах, муковисцидоз и другие.

Основным признаком возможного полипа является заложенность носа. Полипы сдавливают кровеносные сосуды и нарушают кровоснабжение тканей, поэтому чаще развиваются воспаления как слизистой носа, так и его пазух. Также могут развиться воспаления миндалин, например глоточной (аденоидит) или небных миндалин (тонзиллит), и воспаление среднего уха (отит).

Другим признаком полипа является ухудшение или потеря обоняния, если полип блокирует долю слизистой оболочки носа, отвечающую за обоняние.

Если полипы большие, то голос становится гнусавым. Также они могут перекрыть евстахиевы трубы, что приедет к снижению слуха.

Если полипы разрастаются у ребенка, то ему трудно дышать носом и у него будет характерный внешний вид: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть. Длительное затрудненное дыхание с открытым ртом может изменить у ребенка форму лица и зубочелюстной системы.

У грудных детей это еще опаснее: нарушается сон и сосание, что приводит к воспалению бронхов и легких, недоеданию и потере веса.

У детей старшего возраста и у взрослых в качестве симптомов отмечается головная боль, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, плохой аппетит.

Общие симптомы полипов носа:

– затруднение носового дыхания,

– насморк и чихание, выделения из носа,

– нарушение обоняния,

– головные боли.

Диагноз сейчас ставится на основании обследования: делается рентгенография или компьютерная томография пазух носа. А окончательный диагноз ставится после задней риноскопии, когда врач осматривает полость носа с помощью специального зеркала.

Лечение полипов может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение заключает в себе лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух и устранение факторов, которые вызвали рост полипов. То есть назначение конкретных лекарственных препаратов будет зависеть от причины появления полипов (инфекция, грибок, аллергия и т. п.).

В том случае, если консервативные методы не помогают, прибегают к операции. Обычно ее делают, если есть грубые нарушения дыхания через нос или гнойновоспалительные процессы носа и околоносовых пазух. Операцию проводят под общей анестезией.

Причиной этого является аномальное развитие тканей носа, в результате чего может искривляться сама перегородка или на ней могут появляться гребни и шипы. Они чаще всего расположены горизонтально в нижних отделах перегородки носа.

Кроме физиологических причин способствовать искривлению носовой перегородки могут травмы носа, а еще она может искривляться из-за появления других патологических образований (например, полипов).

Искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин, поскольку они чаще других склонны к травмам.

Основной симптом такой патологии – одно-или двухстороннее затруднение носового дыхания. Затруднения могут быть как незначительными, так и сильно выраженными, постоянными, одинаково выраженными с обеих сторон, или меняющимися. Если полости носа достаточно большие, то затруднения дыхания может и не быть. Другой симптом: постоянный насморк. Человек думает, что у него снижен иммунитет, и лечится от этого, но ничего не помогает. Бывает, что у человека нарушается обоняние. Также в полости носа может быть ощущение сухости или жжения из-за раздражения слизистой. Из-за того, что слизистая постоянно раздражена, могут начаться носовые кровотечения.

Симптомы воспаления могут проявляться и в глотке, и в гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель. Воспаление может переходить и на ухо через евстахиеву трубу, тогда начнутся боли в ухе, снижение слуха. Также могут начаться синуситы – воспаления придаточных пазух носа. Развитие осложнений зависит от тяжести и вида деформации перегородки. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания.

Еще один возможный симптом: головные боли или боли в надглазничной области.

Из-за нарушения носового дыхания и недостаточного поступления кислорода в организм могут проявиться общие симптомы: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Появятся частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела.

Если искривление перегородки существует достаточно длительное время, то у человека могут начаться и аллергические реакции, например аллергический ринит. А хронический насморк, какая бы причина его ни вызвала, может в итоге привести к развитию бронхиальной астмы, и этим он опасен.

В тяжелых случаях у человека даже могут быть судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышка и другие симптомы.

Диагноз ставится после осмотра полости носа (риноскопии) и расспроса больного. Также врач проводит оценку носового дыхания и обоняния отдельно для правой и левой ноздри. Очень большую помощь в постановке диагноза оказывает компьютерная томография.

Искривление перегородки носа, которая сопровождается нарушением носового дыхания и способствует частым воспалениям носа и окружающих тканей, исправляется хирургической коррекцией (операцией) в стационаре. Эта операция называется «септопластика».

По совершенно разным причинам человек может получить травму носа. Это может быть драка, неудачное падение или какой-либо несчастный случай. При сильном ударе в область наружного носа происходит перелом носовых костей, лобных отростков верхней челюсти, крыльев носа. Но в большинстве случаев страдает перегородка носа, как в хрящевом, так и в костном отделе.

Травмы носа и околоносовых пазух могут быть закрытыми (без повреждения кожных покровов) и открытыми (с повреждением кожных покровов).

Травмы околоносовых пазух почти всегда сопровождаются сотрясением головного мозга (симптомы: потеря или спутанность сознания, тошнота, рвота), болью в области травмы, кратковременным или длительным кровотечением из носа. В случае закрытой травмы одной лобной или верхнечелюстной пазухи сотрясения головного мозга может не быть. Тогда будет только болезненность при ощупывании в области травмы, отек мягких тканей в области травмы и кратковременное носовое кровотечение.

Основными симптомами травм носа являются боль в месте травмы и носовое кровотечение.

Диагноз ставится на основании расспроса больного, осмотра, ощупывания поврежденного места, риноскопии, рентгенографии.

При лечении первым делом останавливают носовое кровотечение, потом после обследования назначают лечение. Если сотрясения нет и операции не требуется, то человек может после оказания помощи лечиться дома. Ему при необходимости накладывают швы на рану. Первичный шов на лице можно наложить в течение суток после получения травмы или немного позднее, но не позднее чем через 48 часов.

Если есть сотрясение мозга или требуется операция по восстановлению тканей носа, то больного госпитализируют.

Операцию по «вправлению» (репозиции) костных отломков делают под местной анестезией, но иногда применяют и общую. Эту операцию делают на первые сутки после травмы.