Читать онлайн «Болезни печени». Страница 38

Черные, или билирубиновые, пигментпно— известковые камни находят чаще всего не в желчном пузыре, а в его протоках. Их появление — результат поражения печени и выделения вместе с желчью плохо растворимых пигментов (различных химических разновидностей билирубина). При чрезмерных концентрациях такие пигменты выпадают в осадок и под влиянием различных процессов в желчных путях и печени, таких как, воспалительные процессы, нарушение эвакуаторной функции, цирроз печени, постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в желчные камни.

По форме камни бывают круглыми, в виде многогранников и другой формы.

Размеры конкрементов могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда желчный камень полностью закрывает просвет желчного пузыря.

При нарушении режима питания, например, если человек ест один или два раза в день, желчь застаивается в желчном пузыре, ведь выделяется она, как мы уже поняли, только в ответ на поступление пищи в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. Это также провоцирует формирование камней.

Гиподинамия также становится причиной застоя желчи, из-за чего страдает поджелудочная железа, нарушается синхронность функций этого органа и системы желчевыделения.

В некоторых случаях механизм образования камней в желчном пузыре другой. В его основе лежит воспалительный процесс, вызванный проникновением в желчный пузырь патогенных микробов, что приводит к развитию холецистита. Они могут попасть в него и с током крови и лимфы из различных очагов инфекции, образующихся при воспалительном процессе, например, в гайморовой пазухе, яичниках или даже в среднем ухе. Возбудители инфекции заносятся иногда в желчный пузырь из кишечника по желчным протокам.

Определено, что нормальное соотношение между холестерином и желчными кислотами нарушается также из-за дефицита жиров в рационе, что бывает при стремлении похудеть и назначении себе несбалансированной диеты, голодании. В этом случае также образуются камни в желчном пузыре.

В основе болезни лежат следующие механизмы: застой желчи; инфекция желчного пузыря (инфицирование происходит восходящим путем при застое); нарушение холестеринового и других видов обмена.

Клиника заболевания зависит От многих факторов:

— локализации желчных камней,

— размеров конкреций,

— их количества,

— воспалительного состояния желчного пузыря,

— образа жизни и вида трудовой деятельности,

— типа питания,

— функциональной дискинезии желчевыделительной системы,

— состояния других органов пищеварения.

Вообще с конца прошлого столетия — считалось, что при воспалительном процессе в желчном пузыре желчь сгущается, становится более концентрированной, содержание в ней билирубина увеличивается, и он выпадает в осадок, образуя камни. Но в конце 50-х гг. XX в. был выявлен принципиально новый механизм камнеобразования. Суть его сводится к следующему. Желчь представляет собой коллоидный раствор, в котором во взвешенном состоянии находятся все входящие в состав вещества, в частности билирубин. Частицы билирубина окружены защитным слоем. Когда в желчном пузыре развивается воспалительный процесс, кислотно-щелочное равновесие желчи меняется, как и при всяком воспалении, в «кислую» сторону. Из-за этого защитный слой, окружающий частицы билирубина, как бы разрушается, и они из взвешенного состояния выпадают в осадок в виде кристаллов.

Вследствие этого, если в желчи, полученной у пациента с помощью дуоденального зондирования, будет обнаружено уменьшение содержания билирубина, а также некоторых других веществ — холиевой кислоты, протеинового комплекса, это может свидетельствовать о реальной возможности образования камней. Однако на данной стадии еще есть возможность предупредить образование камней.

Вообще желчный пузырь анатомически и физиологически тесно связан не только с печенью, но и с двенадцатиперстной кишкой, с поджелудочной железой. Взаимосвязь этих органов обусловлена и их расположением, и общностью крово— и лимфообращения, нервной регуляции. Из-за столь тесной связи этих органов в них нередко возникают сочетанные заболевания, в том числе воспалительный процесс. Холециститу весьма часто сопутствуют панкреатит, дуоденит.

От сочетания многих факторов зависит развитие болезни. Крупные, единичные, свободно перемещающиеся в желчном пузыре камни не так опасны, как множественные, мигрирующие по протокам. Чрезвычайно опасны крупные камни, вклиненные в шейку желчного пузыря или в протоки, поскольку перекрывают просвет органа и нарушают отток желчи. Вследствие этого возможны воспалительные изменения в стенке желчного пузыря и механическая желтуха. Лучший вариант, позволяющий надеяться на благоприятное развитие событий, — когда камни обнаружены в желчном пузыре, но протоки свободны. Однако при любом нарушении режима питания, воздействии иных неблагоприятных факторов возможно воспаление желчного пузыря или возникновение острого холецистита. Появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, затем озноб. Повышается температура.

Главная опасность этого осложнения желчнокаменной болезни состоит в дальнейшем распространении инфекции и даже развитии перитонита. При появлении признаков острого холецистита надо сразу же обратиться к врачу, который при подтверждении диагноза предложит госпитализацию, — не отказывайтесь от нее. Класть грелку на живот при остром холецистите нельзя! Вам необходимы капельницы и внутривенное введение лечебных препаратов. Если состояние улучшится, то лечебные мероприятия на этом могут и закончиться. При остром холецистите нет времени для длительной подготовки больного к операции. Это обстоятельство увеличивает риск при оперативном вмешательстве. Отсюда совет: лечитесь в плановом порядке, не дожидаясь развития осложнений.

На сегодняшний день существует метод лапароскопической хирургии, то есть удаления желчного пузыря без традиционного разреза, что в десятки раз облегчает протекание послеоперационного периода, делает его безболезненным, способствует быстрому восстановлению работоспособности. Обычно даже прием лекарств после такой операции длится 2–3 суток, затем надобность в них отпадает.

Но если камни находятся не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках, то наряду с опасностью возникновения холецистита есть риск развития воспаления желчных протоков — острого холангита.

Признаками этого являются:

— высокая температура,

— озноб,

— отсутствие аппетита,

— появление желтухи.

Очень опасное осложнение желчнокаменной болезни является острый холангит. Это заболевание сопровождается мощной интоксикацией и быстрым, почти мгновенным истощением защитных резервов организма. Инфекция из печеночных протоков проникает в кровь, а затем и в другие органы. Болезнетворные микробы могут оказаться в легких, в костях, почках и т. д. В таких случаях говорят о сепсисе. Это опасно, потребует длительного и упорного лечения. А предупредить его можно, своевременно вылечив желчнокаменную болезнь.

Механическая желтуха — частое осложнение желчнокаменной болезни. Желтуха появляется из-за поражения почечной ткани вирусом, при желчнокаменной болезни она развивается из-за закупорки печеночные протоков. Такое состояние сопровождается сильными болями в области печени. Затем кожные покровы приобретают желтушный вид, появляется зуд. Наличие желтухи свидетельствует о нарушении работы печени, то есть печеночной недостаточности.

На сегодняшний день рак желчного пузыря диагностируется с большим трудом и плохо поддается лечению. Нет данных о том, что желчные камни могут его вызвать.

Обследование больного начинается с ультразвукового исследования (УЗИ).

Также производится измерение диаметра желчных протоков, выявляется места патологических сужений и расширений, выявляются изменения конфигурации (деформацию) протоков, сдавление соседними органами, обнаруживаются камни в желчном пузыре и протоках. Проводится осмотр протоков изнутри. Подобное аппаратурное обследование проводят в условиях стационара после специальной подготовки пациента.

Кроме того, в число информативных методов диагностики желчнокаменной болезни, входят:

— дуоденоскопия,

— эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография ЭРХПГ,

— чрезкожная чрезпеченочная холангиография и холедоскопия ЧЧХ.

При дуоденоскопии врач — эндоскопист вводит в ротовую полость, затем в пищевод и желудок больного гибкий эндоскоп, на конце которого есть световод. При этом удается осмотреть внутреннюю полость пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить состояние слизистой оболочки, определить наличие образований в просвете органа или на других участках. Эндоскопист может заметить косвенные признаки наличия желчного камня около фатерового сосочка. По его отеку, отсутствию желчи в просвете двенадцатиперстной кишки.