Читать онлайн «Болезни печени». Страница 19

Поскольку гепатитом В можно заразиться половым путем, особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен.

Гепатит В передается и так называемым «вертикальным» путем, то есть от матери ребенку при беременности, во время родов, при кормлении грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца, это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приема лекарств.

К мерам неспецифической профилактики гепатита В можно отнести соблюдение ряда правил:

— избегайте случайных контактов с чужой кровью;

— при проведении инъекций используйте одноразовые шприцы;

— не пользуйтесь чужими маникюрными принадлежностями, бритвами, зубными щетками;

— не носите чужие серьги, прокалывайте уши в медицинских учреждениях или хороших косметических салонах;

— если вы решили сделать татуировку себе или ребенку, обратитесь в косметический салон с хорошей репутацией; 4 пользуйтесь презервативами.

Специфическая профилактика. Для специфической профилактики гепатита В используются два типа препаратов: вакцина и человеческий иммуноглобулин с высокой концентрацией антител к HBs-антигену. Вакцина обеспечивает длительную защиту против вируса и используется для первичной и вторичной (в случае риска заражения) профилактики. Иммуноглобулин вызывает защиту на 3–6 месяцев и применяется при необходимости обеспечения вторичной профилактики гепатита В.

Вакцины, применяющиеся сегодня для профилактики гепатита В и содержащие HBs-антиген, созданы на основе генной инженерии и абсолютно безопасны, так как не несут в себе риска заражения этим вирусом, поскольку не содержат ядра вирусной частицы — его ДНК.

Отсутствие эффективного лечения гепатита С определяет особую важность проведения профилактических мероприятий. К мерам профилактики гепатита С можно отнести использование одноразовых шприцов и прочих инструментов; качественную стерилизацию медицинского инструментария многоразового пользования; уменьшение числа переливаний крови; повышение общего профессионального уровня медицинских работников.

Для профилактики гепатита С в службах переливания крови проводят обследование доноров на наличие у них в крови антител к этому возбудителю. Для предотвращения возможной передачи вируса через зараженные препараты крови проводят в некоторых случаях обработку прогреванием при температуре 80°C в течение 72 часов или различными химическими веществами (например, пропиолактоном). Больных, зараженных вирусом гепатита С, рекомендуется вакцинировать против гепатитов А и В, поскольку заражение еще и этими вирусами способствует прогрессированию заболевания.

Эти меры позволили снизить заболеваемость гепатитом С, связанную с переливанием крови. Так, если в начале 1990-х годов среди заболевших острым гепатитом С доля таких больных составляла 40–50 %, то в настоящее время только несколько процентов всех заболевших заражаются в результате переливания крови и лечебных манипуляций. И этот процент можно снизить за счет применения современных средств диагностики донорской крови, улучшения качества работы диагностических лабораторий. В настоящее время разрабатывается программа по обеспечению полного контроля качества донорской крови, что позволит практически на 100 % предотвратить возможность заражения пациентов вирусными инфекциями, в том числе и гепатитом С.

Кроме того, в некоторых регионах России обязательному лабораторному вирусологическому обследованию подвергаются все пациенты, находящиеся в стационарах, и медицинский персонал. Эти меры также в определенной степени снижают риск передачи вируса. Важное значение в последние годы приобретает профилактика гепатита С среди лиц, употребляющих внутривенные наркотики. Для этой категории людей она проводится в нескольких направлениях. Те, кто еще не имеет наркотической зависимости, должны помнить, что употребление внутривенных наркотиков повышает вероятность заражения вирусными гепатитами. Для лиц с выраженной наркотической зависимостью наркологи рекомендуют заменить их на таблетированные формы наркотиков или курение. Для внутривенных наркоманов обязательно использование индивидуального или разового шприца. Эта тактика несколько снижает скорость распространения инъекционных инфекций среди лиц, употребляющих наркотики, что в свою очередь может уменьшить риск заражения других групп населения.

Заключается сложность борьбы с вирусным гепатитом С в отсутствии препаратов для его специфической профилактики. Несмотря на огромные исследования — как за рубежом, так и у нас в стране, — существенных успехов в создании вакцинных препаратов пока не достигнуто. Это связано, прежде всего, с высокой изменчивостью вируса гепатита С — большим количеством генотипов и серотипов вируса.

В настоящее время основными мерами профилактики вирусного гепатита С являются качественное и своевременное тестирование крови лабораторными методами, обеспечение лечебных учреждений разовым медицинским инструментарием, работа с наркоманами и подростками в рамках специальных образовательных и медицинских программ.

Цирроз печени — хронический воспалительный процесс, который сопровождается гибелью печеночных клеток и разрастанием соединительной ткани. В результате происходит не только нарушение функций, но и постепенное прекращение деятельности печеночных клеток.

Поскольку печень несет на себе огромную функциональную нагрузку, то такая замена печеночных клеток приводит к множеству патологических сдвигов:

— нарушению обезвреживания вредных веществ,

— нарушениям белкового, углеводного, жирового, азотистого и витаминного обмена,

— ухудшению работы иммунной системы,

— нарушениям образования и выделения желчи, которая необходима для эмульгирования (расщепления) жиров пищи.

Причинами развития цирроза печени может послужить:

— различные вирусные инфекции,

— обменные расстройства,

— наследственные расстройства,

— хронические нарушения оттока желчи,

— алкоголь,

— лекарства.

Конечная стадия инфекционных гепатитов и дистрофических поражений печени — необратимый процесс, однако наличие регенерации создает предпосылки для успешной терапии.

Цирротически измененная печень не может регулировать энергетический баланс и ведет к изменениям других жизненно важных органов, например поджелудочной железы. Это в конечном итоге может привести больного к инвалидному креслу и даже смерти.

Главные формы циррозов печени:

— инфекционные,

— портальные,

— билиарные,

— обменные и токсические,

— кардиоваскулярные,

— коллагеновые.

У больного циррозом печени нередко выявляют гепатоцеллюлярный рак. По данным разных исследователей, в 80 % случаев первичный рак печени и цирроз наблюдаются у одного и того же больного. В этом случае лечение должны проводить высококвалифицированные врачи-онкологи, имеющие в своем арсенале эффективные способы избавления от патологий печени.

Основные симптомы цирроза печени:

— общая слабость;

— нарушение работоспособности;

— лихорадка;

— увеличение печени (печень становится плотной с острым краем);

— увеличение селезенки;

— появление сосудистых звездочек на коже;

— покраснение по краям ладоней;

— желтуха;

— нарушение адаптации к темноте (куриная слепота);

— нарушение функциональных проб печени;

— изменения со стороны крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;

— низкий протромбин;

— увеличение а2— и y-глобулинов;

— повышение СОЭ.

При наличии желтухи в моче обнаруживают уробилин, билирубин. При циррозе нередко возникают эндокринные нарушения. У мужчин развивается половая слабость, атрофия яичек, бесплодие, атрофия предстательной железы, наблюдается увеличение молочных желез. У женщин происходит атрофия молочных желез и матки, снижается половое влечение, нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие. Эти изменения связаны с нарушением обмена гормонов. У больных циррозом печени пот и выдыхаемый воздух иногда имеют своеобразный сладковатый запах, который объясняется накоплением в организме определенных органических соединений вследствие нарушения очистительной функции печени.