Читать онлайн «Диагностика и лечение болезней суставов». Страница 43

Чаще астенический тип телосложения |

Чаще гиперстенический тип телосложения | ---------------------------------------------------------------------------

П редшествующие факторы |

Инфекции верхних дыхательных путей |

Травматизация, физическая перегрузка | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Часто острое, подострое |

Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------

Температура

тела |

Субфебрильная |

Нормальная | ---------------------------------------------------------------------------

Общая утренняя скованность |

Характерна |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение суставов кистей |

Чаще проксимальные |

Чаще дистальные (узелки Гебердена) | ---------------------------------------------------------------------------

Характер воспалительного процесса в дебюте |

Преобладают экссуда-тивные изменения |

Преобладают пролифе-ративные изменения | ---------------------------------------------------------------------------

Стойкость воспалительного процесса |

Стойкий |

Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------

Подкожные ревма

тоидные узелки |

У 25 % больных |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения |

Остеопороз, эрозии, ос-тсолиз и анкилозы мелких суставов |

Остеосклероз, остео-фиты | ---------------------------------------------------------------------------

Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости |

У 80-90 % больных |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Биопсия синовиальной оболочки |

Пролиферация кроющих клеток, плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин |

Фиброзная или жировая дистрофия синови альной оболочки | ---------------------------------------------------------------------------

Сцинтиграфия |

Диффузное повышенное накопление радноинди-катора |

Очаговое незначитель ное накопление радио индикатора в поражен

нык тканях | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

местах прикрепления суставной капсулы; 8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.

Основные клинико-рснтгенологические признаки поздней стадии остеоартроза: 1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);

2) рецидивирующий вторичный синовит; 3) выраженная деформация суставов; 4) смещение оси конечности;

5) наличие узелков Гебердена и Бушара; 6) ограничение подвижности сустава; 7) рентгенологические признаки:

выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.

Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Осте-оартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).

Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10). Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, ре-цидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выра

Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Коксит |

Кокс артроз | ---------------------------------------------------------------------------

Боли |

Воспалительного характера |

Механического характера | ---------------------------------------------------------------------------

Повышение температуры тела |

Часто |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Острое, подострос |

Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------

Пальпаторно 'Х выявляемая болезненность |

Выраженная, умеренная |

Слабая | ---------------------------------------------------------------------------

Гипотрофия рсгио-нарных мышц |

Рано появляется, быстро прогрессирует |

Поздно возникает, медленно прогрессирует | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения суставов

соэ |

Остеопороз, узурация Часто высокая |

Субхондральный склероз, остеофиты Редко до 30 мм/ц | ---------------------------------------------------------------------------

|

(30-60 мм/ч) |

| --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и

подагрического артрита

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Остеоартроз |

Подагра | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

Одинаково часто у мужчин и женщин |

Преимущественно у мужчин (95 %) | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Постепенное |

Острое, подострое | ---------------------------------------------------------------------------

Течение заболевания |

Медленно прогрессирующее |

Рецидивирующее, с острыми приступами артрита | ---------------------------------------------------------------------------

Локализация |

Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы |

Преимущественно суставы I пальца, стопы, голеностопные

суставы | ---------------------------------------------------------------------------

Узелки Гебердена |

Часто |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Тофусы |

Отсутствуют |

Часто | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические

изменения |

Линейный остеосклероз, сужение суставной

щели, остеофиты |

Симптомы пробойника (крупные кисты круглой формы) | ---------------------------------------------------------------------------

соэ |

Бывает незначительно

повышена |

В период приступа резко увеличена | --- Table end--------------------------------------------------------------

жены. Отмечаются повышение температуры тела и увеличение СОЭ. После приступа воспаление быстро исчезает. Для подагры характерно отложение конгломератов моче-кислых соединений (тофусы) около суставов. В крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты.

Лечение. Недостаточная изученность этиологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения патологического процесса, частые осложнения, особенно неврологического характера, - все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения.

Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексно-этапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.

Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим свойствами, проведении физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курорт-ном лечении с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.

-------------------------------

Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.

Медикаментозная, терапия. С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5-10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1 мес и более- В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокор

тизон).

Особый интерес представляет поливинилпирролидон, который по физико-химическим свойствам близок к синовиальной жидкости. Поливинилпирролидон - высокомолекулярное соединение, весьма устойчивое по отношению к ферментам, вызывающим расщепление гликозами-ногликанов в суставном хряще. При введении этого препарата кроликам с экспериментальным остеоартрозом установлено его противовоспалительное, нормализующее влияние на проницаемость синовиальной оболочки, люм-брикационное действие и тормозящее действие на дистрофические процессы в суставных тканях. Поливинилпирролидон обладает также слабыми иммунодепрессив-ными свойствами (Н.А- Матулис, Г- Гуобис, В. Василен-кайтис). В связи с медленным выведением препарата из полости сустава его можно использовать с целью создания депо для других препаратов и тем самым обеспечить пролонгированное их действие- Поливинилпирролидон способен связывать токсины и продукты метаболизма, которые в дальнейшем выводятся из сустава.

При остеоартрозе происходит деструкция суставного хряща с потерей гликозаминогликанов. В связи с этим представляется ценным использование артепарона, основой которого являются гликозаминогликаны. Препарат вводят в сустав в дозе 50 мг (1 мл раствора) 1 раз в неделю; на курс 4-5 инъекций. Использование очищенного гликозаминогликана в суточной дозе 1,5 г в виде таблеток в течение 1,5-2 мес также эффективно.