Читать онлайн «Судебная медицина». Страница 35

Разновидностью кессонной болезни является состояние, вызванное быстрым и значительным падением нормального атмосферного давления, что может наблюдаться при нарушении герметичности кабины самолета на высоте более 16 км. Состояние, вызванное таким мгновенным перепадом давления, носит название болезни "взрывной" декомпрессии на большой высоте. Механизм развития ее сложен. Кроме выхода газа из крови (как при кессонной болезни) и явлений аноксии тканей, при болезни "взрывной" декомпрессии возникает баротравма легких. Вследствие значительного перепада давления увеличивается объем воздуха, находящегося в легких, которые резко растягиваются, ударяются о грудную клетку, а стенки альвеол разрываются. Возникающий при этом рефлекс может привести к остановке дыхания, а нарушение стенок альвеол - к проникновению пузырьков воздуха в кровяное русло. Возникновение баротравмы легких зависит от скорости и величины перепада давления; она возможна в случаях, когда эта скорость больше скорости выхода воздуха из легких или когда затруднен выход воздуха из них (спазм голосовой щели, рефлекторная задержка дыхания). На вскрытии наблюдаются обширные кровоизлияния в легочную ткань и участки спадения в ней, а при микроскопическом исследовании, кроме того, и разрывы альвеол.

Баротравма легких наблюдается не только при болезни "взрывной" декомпрессии на большой высоте, но и при быстром всплытии без специального кислородного прибора из затопленной подводной лодки, находящейся на большой глубине, а также в других случаях, связанных с резким повышением давления воздуха, находившегося в легочных альвеолах.

Действие пониженного давления наблюдается на большой высоте (4000 8000 м) в горах или на самолете без герметической кабины и специального кислородного прибора. В этих условиях возникает горная, или высотная, болезнь, основной причиной которой является недостаток кислорода в разреженном воздухе.

Первые симптомы у некоторых лиц появляются на высоте 2500 - 3000 м, на высоте 4000 м они возникают почти у всех нетренированных людей. Кислородное голодание вызывает изменения со стороны дыхания, кровообращения, нервной системы, обмена веществ и т. д.

Начинается одышка, учащается пульс, появляется головокружение, головная боль, тошнота и рвота. В дальнейшем наблюдается покраснение слизистых оболочек, синюшность, вялость и апатия или наоборот возбуждение, нарушение психики в виде отсутствия критической оценки своего состояния, расстройство координации движений, сердечная недостаточность. Иногда возникают носовые, легочные и желудочные кровотечения. Симптомы болезни могут появиться внезапно или развиваться постепенно.

Если явления кислородной недостаточности наблюдаются продолжительное время или нарастают, то появляется неправильное периодическое дыхание, обморочное и бессознательное состояние, может наступить смерть.

В развитии горной болезни большое значение имеют возраст, состояние здоровья, тренировка и акклиматизация, а также скорость подъема и продолжительность нахождения на высоте. У пожилых людей, страдающих заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми, а также при наличии других отрицательно действующих факторов (неполноценное питание, недостаточный отдых, охлаждение тела) горная болезнь развивается быстрее, протекает тяжелее и чаще приводит к смертельному исходу. При исследовании трупа отмечается резкое расширение сосудов кожи, иногда с мелкими кровоизлияниями в ней, полнокровие внутренних органов, в некоторых случаях закупорка мелких сосудов, кровоизлияния в легких и по ходу желудочно-кишечного тракта, а также расширение полостей сердца и др.

При расследовании случаев смерти от изменения атмосферного давления и проведении судебномедицинской экспертизы необходимо участие специалистов (например, врачей - специалистов в области авиационной медицины, технических специалистов в области водолазного дела, альпинизма).

Глава 18

ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Голодание. Во время второй мировой войны голодали миллионы узников фашистских лагерей смерти. В настоящее время не только в некоторых экономически отсталых, но и в промышленно развитых капиталистических странах все еще имеет место хроническое недоедание среди бедных слоев населения.

В нашей стране не существует голодания или хронического недоедания как социальной проблемы. Но иногда, в связи с несчастными случаями или стихийными бедствиями, отдельные люди могут оказаться в условиях полного или почти полного лишения пищи, т. е. вынужденного голодания. При этом жизнедеятельность в течение некоторого времени обеспечивается за счет расходования питательных веществ, имеющихся в.тканях организма. Смерть взрослых наступает при потере около половины исходного веса тела, что при полном голодании наблюдается по истечении одного-двух месяцев. Лишение организма питьевой воды значительно сокращает время жизни. При тех же условиях дети умирают скорее, чем взрослые, а старые люди иногда могут переносить голодание дольше. Неполное голодание позволяет несколько продлить существование.

Потеря веса идет главным образом за счет мышечной и жировой ткани. В некоторых случаях - при неполном голодании, особенно после охлаждения тела или физического утомления - развиваются отеки, которые маскируют резкое исхудание. Смерть наступает при явлениях сонливости, апатии, глубокого истощения и угнетения функций организма.

Для трупов лиц, погибших от голодания, характерно резкое истощение. Жир в подкожной клетчатке и других тканях почти полностью отсутствует. Мышцы уменьшены в объеме и дряблы. Кожа - тонкая и смуглая, с буроватым оттенком, на ней могут быть следы гнойничков, расчесов и т. д., возникающих вследствие антисанитарной обстановки, в которой обычно находится человек при вынужденном голодании. Вес и объем внутренних органов уменьшен, особенно печени, селезенки. Внутренние органы имеют бурый оттенок. Язык дряблый, поверхность его гладкая, как бы полированная. Желудок уменьшен, пуст, слизистая оболочка его сглажена. Иногда в полости желудка, в зависимости от обстановки, в которой находился человек, могут быть обнаружены малосъедобные или несъедобные частицы, например травы, коры деревьев, стеарина. Кишечник почти пустой, на слизистой оболочке его могут быть мелкие язвы. Сердце незначительно уменьшено, наружная поверхность его студенистого вида. Головной мозг несколько отечен. Обусловленные голоданием изменения костей ведут к их повышенной ломкости. Отмечаются изменения и в других органах и тканях. Отеки могут быть как общими, так и на отдельных участках тела или проявляются скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Голодание в течение сравнительно небольшого времени обычно не влечет каких-либо особых последствий для организма, но иногда способствует развитию инфекционных и обострению некоторых имеющихся заболеваний. Последствием резких степеней истощения могут быть изменения половых желез у девочек, ведущие в дальнейшем к бесплодию.

Физическое перенапряжение и переутомление. Большое физическое напряжение, особенно продолжительное, даже у молодых здоровых людей, например у спортсменов при беге на длинные дистанции, лыжном кроссе, велогонках и т. п., может вызвать несоответствие между кровоснабжением усиленно работающей мышцы сердца и ее потребностью в кислороде, что ведет к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Способствуют этому эмоциональное возбуждение, перегревание. Сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная физическим перенапряжением во время плавания, иногда ведет к утоплению.

Отрицательное действие физического перенапряжения чаще проявляется при наличии каких-либо заболеваний, при скрыто протекавших болезненных изменениях, главным образом сердечно-сосудистой системы (начальные явления гипертонической болезни, склероза сосудов) или скрыто существовавшей недостаточности этой системы (нередко в виде узости аорты).

Таким образом, физическое перенапряжение оказывается как самостоятельным, так и дополнительным фактором, ведущим к смертельному исходу. Последний может наступить внезапно во время физической нагрузки или в ближайшие часы после развития болезненных симптомов: болей в сердце, падения пульса, одышки, резкой слабости, головокружения, общего тяжелого состояния.

При вскрытии трупа обнаруживают картину, свойственную быстро наступившей смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности, в ярко выраженных случаях отмечаются очаги кровоизлияний и омертвений в сердечной мышце. Выявлению скрыто протекавших заболеваний помогает тщательное микроскопическое исследование внутренних органов.

Чтобы решить вопрос о связи физического перенапряжения со смертельным исходом, помимо данных вскрытия и микроскопического исследования, необходимы сведения об обстоятельствах смерти, характере физической нагрузки и развившихся после нее болезненных расстройств, а также данные предшествовавших обследований состояния здоровья. Анализ этих данных целесообразно проводить совместно с врачами-клиницистами.