Читать онлайн «120/80. Как привести давление в норму без таблеток». Страница 47

В других случаях причинами несостоятельности сосудистого тонуса могут быть длительные психоэмоциональные неразрешимые конфликты, которые влекут за собой такой же затяжной стресс.

На фоне предрасполагающей конституции сосуды могут среагировать неадекватно, устроив своему хозяину своеобразный выход из положения — резкое снижение давления с выраженной слабостью, упадком сил и вынужденным отказом от контроля за ситуацией.

Очень похожее состояние возникает при выраженном умственном (не физическом!) переутомлении. Скорее всего, в данном случае играет роль именно защитный механизм — как предохранитель защищает какой-либо прибор от перегревания, так и сосуды защищают чересчур занятой мозг. Ведь если давление упало, кислорода клеткам центральной нервной системы не хватает и они не могут полноценно работать.

Нередко причиной развития гипотонии служат органические нарушения в нервных тканях головного мозга после черепно-мозговой травмы. И гораздо реже гипотензия развивается в ответ на физическое перенапряжение, а также спортивные перегрузки.

Но для этого все равно должны быть конституциональные предпосылки или же перенесенные в детстве тяжелые инфекции либо хронические заболевания.

Наконец, встречаются и профессиональные причины развития артериальной гипотензии — это наличие на рабочем месте таких вредных факторов, как перегревание, вибрация, чрезмерные шумовые нагрузки, ионизирующая радиация. Но, как правило, о таких вредностях работников предупреждают заранее и лечат потом в специализированных клиниках.

Какие же механизмы приводят нас от этих причин к следствию, то есть к гипотензии? Мы до сих пор не знаем, как в точности работает головной мозг человека. Но нейрофизиологи утверждают, что в основе гипотонических сосудистых реакций лежат первичные изменения деятельности различных структур центральной нервной системы.

Предположительно, на все указанные негативные причины первыми реагируют лимбические структуры мозга, отвечающие за наше настроение. При этом повышается активность центров, заведующих негативными эмоциями, и отсутствует соответствующая коррекция с противоположной стороны — от центров положительных эмоций. То есть настроение меняется в отрицательную сторону, человек в привычных ситуациях реагирует неадекватно. На этом фоне меняется соотношение между активностью коры головного мозга, лимбической системы и центрами, отвечающими за сосудистый тонус. Эти центры находятся в продолговатом мозге и гипоталамусе. Последний, как мы помним, является регулятором и эндокринной системы.

Вследствие снижения активности тонических сигналов от гипоталамуса и его контроля за деятельностью симпатической нервной системы сосуды расширяются, причем не только артерии, но и вены. В результате снижается периферическое сопротивление току крови (один из интегральных факторов регуляции артериального давления), венозный возврат крови к сердцу и в ответ падают минутный объем и артериальное давление. В дальнейшем развивается (усиливается) несоответствие между активностью симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, причем доминирует последняя. Это приводит к снижению периферического сопротивления и артериального давления.

Как это отражается на самочувствии гипотоников? Во-первых, основная и доминирующая жалоба — головные боли разной локализации и различного характера. Это могут быть боли в затылочной области из-за нарушения венозного оттока от вен менингеальной оболочки, связанные с их низким тонусом, или давящие боли в височной зоне. Часто подобные боли совпадают с наличием магнитных бурь или периодов смены погодных условий.

В ряде случаев головная боль обладает подобием мигренозных болей — крайне интенсивных, сопровождающихся тошнотой и рвотой.

Другой наиболее частой жалобой является головокружение, особенно при вставании утром с постели или просто при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Иногда в условиях нехватки кислорода возможны обмороки. И конечно, практически все жалуются на постоянное ощущение усталости, хотя день только начался, а сил уже нет. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти быстро приводят к эмоциональной неустойчивости, повышенной раздражительности, депрессивным состояниям. (А ведь если вспомнить, именно с этого все и начиналось — с плохого настроения!)

Проблемы со сном могут быть или отсутствовать. В первом случае жалобы сильно варьируются — от плохого засыпания и бессонницы до повышенной сонливости. Естественно, что о продуктивных занятиях сексом в такой ситуации речь тоже не идет. Обычно мужчины жалуются на половую слабость, женщины — на половую холодность.

Довольно часто гипотоники жалуются на боли в области сердца, которые носят постоянный характер, не купируются нитроглицерином, но отлично устраняются валидолом или корвалолом. Нередко встречаются жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке.

В некоторых далеко зашедших случаях пациенты жалуются на повышенную потливость стоп и ладоней, похолодание и онемение конечностей, боли в мышцах и суставах вследствие недостаточного кровообращения в периферических отделах сосудистой системы.

Если пациента с такими жалобами осматривает врач, первое, на что он в буквальном смысле натыкается, — холодные влажные руки, локальные участки красноты на груди и шее, стойкий красный дермографизм. Все это — показатели доминирования парасимпатической вегетативной нервной системы, что, как уже отмечалось, является характерным признаком гипотензии. При измерении артериального давления выявляются индивидуально низкие показатели. Пульс может быть переменчив, иногда со склонностью к урежению сердцебиений. При прослушивании тоны сердца ясные, реже — немного приглушенные, возможны единичные экстрасистолы (единичные удары сердца, выбивающиеся из общего ритма). Границы сердца всегда в норме.

Отдельного внимания заслуживает так называемая ортостатическая артериальная гипотензия. У здорового в целом человека при перемене положения тела — вставании — диастолическое артериальное давление не меняется, а систолическое может снизиться максимум на 10 мм рт. ст. Такой эффект возникает в результате концентрации крови у сидящего человека в венах наиболее низкой части тела, а именно в венах ног. Как правило, количество этой крови невелико — от 200 до 800 мл в зависимости от индивидуальной конституции.

Если же при вставании артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и больше, речь идет об ортостатических нарушениях. Они могут сопровождать и гипотоническую болезнь, но могут возникать и по другим причинам, с самой по себе гипотонией никак не связанным. Поскольку причины эти бывают довольно серьезными и в ряде случаев требуют экстренного вмешательства, перечислим их здесь, чтобы создать у читателя полноценную картину.

Итак, от простого к сложному. Это может быть длительное нахождение на постельном режиме, тяжелая форма варикозного расширения вен нижних конечностей, поздние сроки беременности, кровотечение из верхних отделов кишечника и желудка, обезвоживание организма вследствие поносов или приема мочегонных средств, хроническая надпочечниковая недостаточность. Кроме того, встречается ортостатическая гипотензия при так называемом демпинг-синдроме у пациентов с удаленной частью желудка, но они об этом обычно знают и могут сообщить. Еще к ортостатической гипотензии нередко приводят некоторые лекарственные препараты, которые призваны по большей части снижать давление, например ганглиоблокаторы (их чаще используют в стационарах), а также нитраты — сердечные средства для лечения ишемической болезни сердца.

Проявления ортостатической артериальной гипотензии довольно характерны: они наблюдаются при переходе пациентов в вертикальное положение и заключаются в головокружении, шуме в ушах, тумане перед глазами, иногда в обмороках именно в этот момент. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются выраженное учащение сердцебиения (тахикардия) и резкое снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и больше.

Но и это еще не все! Существует такое довольно редкое заболевание, как первичная ортостатическая асимпатикотоническая гипотензия. Уже в названии расшифрована природа состояния — асимпатикотония, то есть отсутствие возможности симпатической вегетативной нервной системы как-либо воздействовать на тонус сосудов. Причина такого состояния до сих пор не известна, но большинство исследователей считают, что в данном случае первично возникают нарушения в работе вегетативной нервной системы, а именно симпатической ее части, возможно, дегенеративной природы, а уже вторично — нарушения сосудистого тонуса.