Читать онлайн «Гипертония». Страница 5

В своих научных трудах, опубликованных с 1913 по 1920 год, медик стал прогнозировать течение гипертонии по внешнему виду больного.

Согласно принятой им классификации, артериальная гипертензия подразделяется на красную и бледную.

В первом случае в момент повышения АД лицо и тело больного краснеют, покрываются пятнами, что происходит из-за расширения кожных капилляров.

При бледной гипертонии наблюдается спазм мелких сосудов, поэтому кожа лица и конечностей у больного бледнеет, становится холодной на ощупь. Пациент жалуется на озноб и слабость.

Одна из заслуживающих внимание классификаций – это дифференцирование первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической) гипертонии.

Как уже отмечалось выше, этиология эссенциальной гипертонии неизвестна. Различают три степени первичной артериальной гипертензии.

–  I степень.Показатели давления – 140–159/90–99 мм рт. ст. Для I степени характерны скачки АД: оно поднимается выше нормы, а затем на какое-то время стабилизируется. Гипертонические кризы наблюдаются редко, поражение органов-мишеней (сердца, почек, глаз) отсутствуют.

–  II степень.Показатели давления – 160–179/100–109 мм рт. ст. Скачки АД характеризуются редкими и кратковременными периодами ремиссии. Гипертонические кризы наблюдаются часто, поражаются органы-мишени.

–  III степень.Показатели давления – выше 180/110 мм рт. ст. На этой стадии гипертония осложняется сердечной недостаточностью, атеросклерозом, может сопровождаться сердечной астмой. Гипертонические кризы наблюдаются регулярно.

При отсутствии необходимого лечения гипертонические кризы могут привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Различают четыре формы вторичной гипертонии: почечная, эндокринная, гемодинамическая и нейрогенная.

Почечная (реноваскулярная) форма

Самая распространенная форма вторичной гипертонии. Наблюдается при поражении почек или артерий, питающих их. Встречается врожденная дисплазия почечной артерии.

Реноваскулярная форма гипертонии может возникнуть на фоне таких заболеваний, как амилоидоз почек, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Причем развитие болезни, как правило, зависит от течения основного недуга – скорости и степени закупорки почечной артерии.

Около 20 % случаев повышенного АД приходится на вторичную гипертонию, самой распространенной формой которой является почечная.

Стоит отметить, что почечная гипертония плохо поддается лечению препаратами, снижающими артериальное давление.

Эндокринная форма

Наблюдается при таких заболеваниях желез внутренней секреции, как тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз, первичный альдостеронизм (синдром Кона). Также скачки артериального давления часто появляются в период угасания функций половых желез.

Гемодинамическая форма

Эта форма артериальной гипертензии развивается в результате поражения магистральных сосудов и нарушения притока крови. Причиной возникновения гипертонии часто является врожденная коарктация аорты, при которой кровоснабжение нижней части тела происходит в основном через расширенные межреберные артерии.

Нейрогенная форма

Развивается на фоне очаговых повреждений и заболеваний спинного и головного мозга (опухолей, бульбарного полиомиелита, энцефалита и др.), а также в результате возбуждения сосудодвигательного центра продолговатого мозга при дыхательном ацидозе и гиперкапнии.

У страдающих нейрогенной формой гипертонии наблюдается красный цвет лица и конъюнктивы глаз.

Согласно этой классификации, выделяют доброкачественную и злокачественную гипертонию.

При доброкачественном течении заболевание проходит три стадии, о которых шла речь выше. Своевременное лечение, особенно на первой стадии, позволяет свести проявления гипертонии к минимуму.

Злокачественная гипертония очень опасна: по статистике, при отсутствии лечения в течение года умирает около 80 % больных. Причинами летального исхода становятся такие тяжкие последствия злокачественной артериальной гипертензии, как хроническая сердечная и почечная недостаточность, геморрагический инсульт, расслаивающаяся аневризма аорты.

Зачастую злокачественная форма болезни начинает развиваться в молодом возрасте и, как правило, имеет эндокринную природу происхождения. Протекает гипертония очень тяжело. Для этой формы характерны высокое АД, сильнейшие головные боли и поражение сосудов глазного дна.

В большинстве европейских государств принято выделять формы артериальной гипертензии по уровню АД. Кстати, именно такая классификация используется для диагностики гипертонии.

Так называемая мягкая гипертония характеризуется кратковременным повышением АД давления до 140/90 мм рт. ст. Эта форма болезни, как правило, не требует медикаментозного лечения. Рекомендуется всего лишь соблюдать правильный режим дня, отдавать предпочтение здоровой пище и по возможности избегать стрессов.

Эта форма соответствует I и II стадиям доброкачественной гипертонии. У больных отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. При умеренной артериальной гипертензии показано медикаментозное лечение.

Эта форма соответствует III стадии доброкачественной гипертонии или диагностируется как злокачественная артериальная гипертензия. В большинстве случаев протекает с тяжелейшими осложнениями и плохо поддается терапии.

Подобная классификация основана на оценке состояния органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертонии. При каждой степени болезни, речь о которых шла выше, наблюдаются определенные изменения в органах-мишенях.

На этой стадии присутствуют нарушения сна и снижение работоспособности. Изменений в органах-мишенях в большинстве случаев не происходит.

На этой стадии диагностируются признаки поражения органов-мишеней:

– сосуды – сужение артерий (локализованное или распространенное), атеросклеротические изменения в аорте, бедренных и подвздошных артериях);

– сердце – гипертрофия левого желудочка;

– почки – повышение (незначительное) концентрации креатинина в плазме, протеинурия.

На этой стадии наблюдаются серьезные поражения органов-мишеней:

– сосуды – закупорка артерий, расслоение стенок аорты;

– сердце – сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда;

– почки – высокая концентрация креатинина в плазме, почечная недостаточность;

– глазное дно – отек зрительного нерва, полная или частичная потеря зрения;

– мозг – нарушение мозгового кровообращения, инсульт.

Изолированной систолической называют гипертонию, при которой наблюдается повышение систолического давления до 160 мм рт. ст. При этом диастолическое давление остается на уровне ниже 90 мм рт. ст. Эта форма диагностируется приблизительно у 1/ 3пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией.

Одной из причин болезни является потеря эластичности крупных сосудов из-за старения организма.

Реже встречается изолированная диастолическая гипертония, для которой характерно повышение нижнего давления.