Читать онлайн «Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний». Страница 8

Глобулины

Норма: 2–3,6 г % (20–36 г/л).

Глобулины сыворотки крови подразделяются на четыре «вида» (в медицине это называется – «фракции»), но и каждая из фракций неоднородна и представлена несколькими белками. Наиболее известна (точнее, у всех на слуху) фракция гамма-глобулинов – это иммуноглобулины, то есть белки, выполняющие функцию антител . В ответ на попадание в организм различных антигенов – чужеродных для него веществ – в нем начинают вырабатываться специальные вещества – антитела, способные «нейтрализовать» эти антигены. Иммуноглобулины подразделяются на несколько классов, которые обозначаются так: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Остальные три фракции гамма-глобулинов – это альфа1-глобулины, альфа2-глобулины и бета-глобулины, и каждая из них представлена различными белками.

Альбуминово-глобулиновый коэффициент (А/Г)

Нормальные величины белковых фракций можно выразить в процентах по отношению к содержанию общего белка:

– альбумин – 50–70 %;

– альфа1-глобулины – 3–6 %;

– альфа2-глобулины – 9–15 %;

– бета-глобулины – 8–18 %;

– гамма-глобулины – 15–25 %.

Как видите, колебания этих величин довольно значительны (отчасти это объясняется использованием разных методов для определения белковых фракций).

Для диагностики имеет значение расчет альбуминово-глобулинового коэффициента, то есть отношения содержания альбумина к содержанию глобулинов – А/Г. В норме этот коэффициент близок к 1,5.

Таким образом, особенное диагностическое значение имеет то, содержание каких именно фракций белков сыворотки повышено или понижено.

• Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.

Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике), гломерулонефрите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухолях, лейкозах.

• Повышение содержания альфа1– и альфа2-глобулинов наблюдается при острых воспалительных процессах, при значительном повреждении и распаде тканей (например, при некрозе, при злокачественных опухолях), при нефротическом синдроме, болезнях соединительной ткани, во время беременности.

Снижение содержания альфа-глобулинов встречается довольно редко, но бывает иногда при тяжелых заболеваниях печени (циррозе, раке печени, тяжелых гепатитах), при гемолитических анемиях и некоторых других состояниях.

• Повышение содержания бета-глобулинов характерно для гиперлипопротеидемий, особенно II типа (см. выше), а это состояние может быть не только первичным (наследственным), но и вторичным – развивающимся на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипотиреоза. Кроме того, содержание бета-глобулинов повышается при хронических инфекциях, ревматизме и других заболеваниях соединительной ткани, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опухолях. Понижение фракции бета-глобулинов обнаруживается лишь в редких случаях.

• Увеличение фракции гамма-глобулинов всегда происходит при усилении иммунных процессов в организме: при хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, хронических болезнях печени, бронхиальной астме и других хронических аллергических заболеваниях.

Снижение фракции гамма-глобулинов типично для истощения иммунной системы и для разнообразных иммунодефицитных состояний, возникающих при длительных хронических заболеваниях, длительном лечении цитостатиками или иммунодепрессантами, при лучевых воздействиях.

Кроме того, снижение гамма-глобулинов происходит при избыточной потере белка – вследствие обширных ожогов, нефротического синдрома, воспалительных заболеваний тонкой кишки.

Остаточный азот крови

Остаточный азот крови является важным показателем обмена веществ в организме. Остаточный азот «получается» за счет азота разных органических и неорганических соединений: мочевины (примерно 50 %), аминокислот (25 %), креатина и креатинина (7,5 %), мочевой кислоты (4 %), аммиака и индикана (0,5 %).

Мочевина

Норма: 2,7 – 8,3 ммоль/л (20 – 50 мг/дл).

Повышение уровня мочевины может отмечаться при следующих заболеваниях и состояниях:

– острая и хроническая почечная недостаточность (нарушается азотовыделительная функция почек);

– нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточника или мочеиспускательного канала (например, опухолью), сужения их, при аденоме предстательной железы и т. д.;

– застойная сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность;

– шоковое состояние;

– обезвоживание организма (в частности, при многократной рвоте, поносах, при тяжелом течении сахарного диабета);

– повышенный распад белка – например, при голодании, истощении, желудочно-кишечных кровотечениях, обширных ожогах, лучевой болезни, многих онкологических заболеваниях.

Уменьшение уровня мочевины в сыворотке крови бывает при тяжелых болезнях печени – циррозе, тяжелом хроническом гепатите. Иногда низкий уровень мочевины обусловлен низкобелковой диетой или целиакией (нарушением расщепления и всасывания определенных аминокислот в кишечнике).

Креатинин

Креатинин – конечный продукт обмена креатина, который синтезируется в основном в печени и почках. Креатинин полностью выводится из организма почками, и это его свойство используют для оценки клубочковой фильтрации. Для этого определяют клиренс креатинина в сыворотке крови и моче.

Клиренсом («очищением») называется объем плазмы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту.

Клиренс креатинина – основной метод оценки клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин.

Что же касается концентрации креатинина в сыворотке крови, то у здоровых людей она более или менее постоянна и в норме составляет 1–2 мг/дл, или 60–125 мкмоль/л.

Увеличение концентрации креатинина обычно говорит о нарушении азотовыделительной функции почек, в первую очередь – о снижении клубочковой фильтрации.

Уменьшение концентрации креатинина иногда отмечается при уменьшении мышечной массы.

Мочевая кислота

Норма: мужчины – 3–4 мг/дл (180–530 мкмоль/л).

Мочевая кислота – конечный продукт белкового обмена, в норме выводится почками.

Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

– подагра (причем во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным);

– некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет);

– поздний токсикоз беременности;

– пища, богатая пуринами (мясо и мясные бульоны, так называемые субпродукты – печень, почки и др.);

– лейкозы и некоторые другие болезни крови;

– почечная недостаточность;

– лечение противолейкозными и многими другими препаратами (например, мочегонными из группы тиазида);

– некоторые наследственные заболевания (например, болезнь Дауна);

– ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз.

Снижение содержания мочевой кислоты происходит иногда при остром гепатите, приеме аллопуринола (лекарства от подагры) и некоторых других препаратов.

Ферменты сыворотки

Ферменты – это вещества (белковой природы), необходимые для протекания всех химических процессов в организме, без них невозможен никакой этап обмена веществ.

Ферменты условно подразделяют на шесть классов (каждый из них делится, в свою очередь, на подклассы и «подподклассы»). Но в сыворотке крови определяются три группы ферментов:

1) клеточные ферменты – обеспечивающие реакции клеточного обмена, общие для всех тканей и органов либо специфические, характерные для определенных органов;

2) секретируемые ферменты – образующиеся в некоторых органах и тканях – липаза, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза и др.;

3) ферменты, выполняющие специфические для плазмы функции (например, фермент церулоплазмин обеспечивает транспорт ионов меди).

Активность ферментов измеряют в самых разных единицах и самыми разными методами, поэтому получаемые значения могут существенно различаться. В табл. 3 приведены нормальные значения активности некоторых сывороточных ферментов, полученные наиболее распространенными методами. [2]

Таблица 3

Нормальные значения активности некоторых сывороточных ферментов

Повышение активности сывороточных ферментов – показатель неспецифичный, поскольку может быть вызван разными причинами, и мы приведем лишь самые основные.

Аминотрансферазы (трансаминазы)