Читать онлайн «Как безопасно родить в России». Страница 12

В противном случае действия врачей могут быть квалифицированы по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному», если это повлекло причинение вреда здоровью человека, или по ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности» по факту заведомого оставления без помощи лица, находящегося в опасном для его жизни или здоровья состоянии.

Поводом для отказа в госпитализации не могут служить отсутствие у пациентки паспорта, обменной карты, родового сертификата, полиса ОМС или других документов, хотя следует понимать, что ношение с собой обменной карты (после ее получения) и паспорта – в ваших интересах, поскольку качество и своевременность медицинской помощи, которая будет вам оказана, зависят, в частности, от наличия у врачей необходимой информации.

Отказы в госпитализации бывают и в родильных домах (отделениях), к которым прикреплена беременная.

Что нужно делать, если вам отказывают в госпитализации

а) попросите врача, который отказывает в госпитализации, представиться – назвать свои Ф.И.О.; если отказывает «Скорая помощь», запишите также номер наряда и номер автомобиля;

б) попросите письменный отказ в госпитализации;

в) напомните о ст. 124, 125 УК РФ.

Конечно, если такие взаимоотношения с врачом возникают с самого начала, ничего хорошего в этом нет. Поэтому, если у вас нет другого выхода и вы вынуждены разговаривать с врачом на языке права, постарайтесь контролировать оказание вам медицинской помощи, и, если вы не оформили заблаговременно доверенность на мужа или иное лицо, то, по крайней мере, информируйте своих близких о происходящем как можно чаще.

Ситуацией риска при поступлении в родильный дом является также наступление выходных или, хуже того, праздничных дней. В это время в роддоме присутствует только дежурная бригада врачей, в связи с этим назначений, которые обычно производят при участии заведующего отделением или главврача, чаще всего не делают. Конечно, родовую деятельность остановить нельзя, в такой ситуации необходимо быть особенно внимательной к происходящему.

Предвестники родов

Как это происходит? По ряду проявлений можно определить, что женщина готова к родам:

• центр тяжести тела перемещается вперед;

• живот опускается, поскольку малыш перемещается ниже, занимая предродовое положение; за счет этого женщине становится легче дышать;

• выпячивается пупок;

• за 2–3 дня до родов может снижаться масса тела – на 1-2 кг;

• двигательная активность плода снижается;

• в области крестца появляются боли;

• примерно за 1–2 дня до родов из половых путей выделяется слизистая пробка (густая слизь) иногда с примесью крови;

• на фоне слабых сокращений матки (тянущие, затем схваткообразные ощущения), которые начинаются примерно за неделю до родов, «созревает» шейка матки; влагалищная ее часть укорачивается до 1,5–2 см;

• за счет давления на мочевой пузырь позывы к мочеиспусканию становятся чаще;

• началом родовой деятельности считается появление регулярных схваток [6] : сначала слабых, повторяющихся через 15–20 минут, затем более частых и сильных, повторяющихся через 3–4 минуты. Между схватками матка расслабляется.

Многие исследователи к предвестникам родов относят также изменение психологического состояния беременной: у женщины наблюдается подъем энергии, направленный на создание «гнезда» для своего будущего потомства, что выражается в походах по магазинам, подготовке в доме места для малыша, общей уборки и т.п.

2.2.2. Роды

В предродовой палате должно быть установлено тщательное наблюдение за роженицей. Врач должен следить за ее общим состоянием, частотой и продолжительностью схваток, регулярно (каждые 5–20 минут) выслушивать сердцебиения плода, также регулярно (каждые 2 часа) измерять АД. Следует понимать, что так должно быть. В реальности же вы столкнетесь с тем, что акушерка и врач надолго будут оставлять вас в одиночестве. Вы должны быть заранее к этому готовы. В случае необходимости не стесняйтесь звать на помощь и сообщать мужу или близким о происходящем.

Отправляясь в родильный дом, вы, конечно, уверены, что роды у вас будет принимать врач. Однако в нарушение действующего законодательства в российских роддомах роды при неосложненной беременности зачастую принимает акушерка, не имеющая высшего образования. Врач же контролирует процесс и подключается только при возникновении сложных ситуаций, а также принимает роды при осложненной беременности и, естественно, в случаях вашей личной с ним договоренности. Но способна ли акушерка оценить, осложнились у вас роды после осмотра врача или нет?

В соответствии со ст. 23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью. В ст. 40 этого же Закона сказано, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Таким образом, медицинская помощь женщине в период беременности, во время и после родов должна быть оказана врачом-специалистом, а не работником со средним медицинским образованием. Это подтверждается также раскрытием понятия «лечащий врач» в ст. 58 указанного Закона: «Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении».

Так чем же отличается медсестра-акушерка, не обладающая специальными познаниями и умениями, от повитухи? Только тем, что роды она принимает в медицинском учреждении и где-то поблизости находится врач. Надо отдать должное акушеркам: вся работа, как и большая доля ответственности – от принятия родов до первого туалета ребенка, – лежит на них. В чем же тогда функция врача? В составлении плана ведения родов, контроле за ситуацией и написании карты (со слов, опять же, акушерки, ведь сам-то он роды не принимал). В связи с чем сложилась такая ситуация в акушерских стационарах, сказать сложно, да это и не должно интересовать пациенток, которые вполне законно рассчитывают на получение высококвалифицированной медицинской помощи в родах.

Основная функция акушерки не должна выходить за рамки выполнения предписаний врача. Причем в список таких предписаний не могут входить должностные обязанности врача-специалиста, такие, как диагностика заболеваний и (или) принятие родов как вид медицинского вмешательства.

Основные жалобы на ведение родов – неоказание или запоздалое оказание медицинской помощи – напрямую связаны с описанной проблемой. Поскольку даже если рядом с роженицей находится акушерка, этого может оказаться недостаточно: ведь при отсутствии специальных познаний она не может правильно установить диагноз или квалифицировать осложнение, врачи же в большинстве случаев оказываются недоступны. Помните, в соответствии с законом вы вправе требовать оказания квалифицированной врачебной помощи!

Периоды родов

Роды принято делить на три периода.

1. Начальный период – раскрытие шейки матки.

2. Изгнание плода – рождение ребенка.

3. Последовый период – выделение последа.

Нормальные физиологические роды протекают в среднем 12–16 часов у первородящих и 8–10 часов – у повторнородящих. Излитие околоплодных вод должно происходить на фоне полного раскрытия шейки матки. Если воды изливаются до начала родовой деятельности – это расценивают как преждевременное излитие околоплодных вод; если они изливаются после начала родовой деятельности, но до полного раскрытия шейки матки происходит раннее излитие околоплодных вод; излитие вод после полного раскрытия шейки матки – оценивают как запоздалое. Преждевременное излитие околоплодных вод чревато проникновением к ребенку инфекции, поскольку плодный пузырь разрывается, и фильтр между внешним миром и ребенком – околоплодные воды – исчезает. Поэтому при первых признаках излития или подтекания околоплодных вод, которое очень многие беременные путают с мочеиспусканием, следует вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно направиться в родильный дом.