Читать онлайн «Лечебная физкультура». Страница 32

В неактивной фазе ревматизма реабилитация продолжается в кардиоревматологическом санатории, где в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и времени, прошедшего после последней атаки ревматизма, назначается один из трех санаторных режимов. Для повышения физической работоспособности занятия лечебной гимнастикой должны дополняться дозированной ходьбой, играми, элементами спорта, танцами, ближним туризмом.

После санаторного лечения больные продолжают занятия лечебной физической культурой в поликлинике или в специальной медицинской группе школы. Через 6 месяцев после дополнительного медицинского осмотра их переводят в подготовительную группу, а через год, при наличии показаний, в основную.

При выборе упражнений и определении дозировки для занятий ЛФК при ревматизме учитываются характер течения и фаза заболевания, общее состояние, физическое развитие и предварительная физическая тренированность больного.

ЛФК применяется с целью поднятия общего тонуса больного (ребенка), улучшения функционального состояния миокарда и периферического кровообращения (при помощи тренировки вспомогательных факторов кровообращения), углубления дыхания, стимуляции обмена веществ, улучшения подвижности в суставах и укрепления нервной системы.

В условиях стационара после стихания острых явлений атаки, когда больной находится на полупостельном режиме, можно применять ЛФК в положении лежа в течение 7–10 мин. Используются элементарные упражнения для мелких суставов рук и ног (в спокойном темпе) в сочетании с дыхательными. В дальнейшем занятия проводятся в зале сидя и стоя в течение 10–15 мин., применяются упражнения для рук, ног и корпуса.

После выписки из стационара дети временно освобождаются от занятий физической культурой в школе. При поступлении в санаторий в срок до 1 года после перенесенной атаки и при выраженных явлениях недостаточности кровообращения больному назначается ЛФК, включающая сочетание элементарных упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног с дыхательными в положении лежа и сидя длительностью 10–15 мин.

Через год после перенесенной атаки ревматизма при недостаточности митрального клапана и явлениях недостаточности кровообращения I степени назначается щадящий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные пешеходные прогулки мерным шагом до 3 км, терренкур, малоподвижные игры; в процедурах лечебной гимнастики длительностью 20–25 мин. применяются свободные упражнения для рук, ног, корпуса в положениях сидя, стоя.

При отсутствии обострений в течение двух лет, при полной компенсации функции кровообращения назначается общетонизирующий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, пешеходные прогулки, терренкур, экскурсии, игры, ходьба на лыжах (45–60 мин.).

Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра — это часто встречающееся заболевание представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава.

В зависимости от степени смещения головки бедренной кости различают вывих, подвывих и предвывих бедра. Одной из причин является дисплазия тазобедренного сустава (порок развития всех его элементов).

У новорожденного формирование сустава не завершено, поэтому очень важна ранняя диагностика и лечение заболевания. При раннем начале лечения прекрасно помогают массаж и лечебная гимнастика.

При врожденном вывихе бедра и тазобедренной дисплазии сустава массаж делается только с разрешения врача-ортопеда. Особенно это относится к комплексам массажа, которые включают в себя такие упражнения, как рефлекторная «ходьба», «подтанцовывание», приседание.

При лечении ребенка с использованием ортопедических шин массаж и упражнения следует проводить в объеме, допускаемом укладкой.

Чтобы расслабить приводящие мышцы бедер, можно сделать точечный массаж с одновременным отведением ноги: подушечкой указательного или среднего пальца нужно мягко надавить в области тазобедренного су става, затем отвести согнутую ногу малыша кнаружи, сочетая это движение с легким потряхиванием. Можно применить вибрационный массаж внутренних поверхностей бедер: покачивание таза ребенка, лежащего на опоре, на весу.

Полезны упражнения в теплой воде: поддерживая малыша под грудь и живот, следует подводить его к стенке ванны, добиваясь сгибания ног. Во время купания возможны также рефлекторная «ходьба», «подтанцовывание» (в воде осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше). При плавании ребенка на животе можно проводить укрепляющий массаж ягодичных мышц, воздействуя на точки, расположенные посередине подъягодичных складок.

ИП — лежа на спине. Общий поглаживающий массаж рук, ног, живота.

ИП — лежа на животе. Выкладывание ребенка на живот с разведенными ногами и массаж задненаружных поверхностей ног: поглаживание, растирание, затем поочередное отведение согнутых ног малыша в стороны (как при ползании) с фиксированием таза. Далее должно следовать поглаживание спины и поясничной области. Массирование поясничной области (поглаживание и растирание), ягодиц (поглаживание, растирание, стимулирующие приемы — пощипывание, поколачивание пальцами), области тазобедренного сустава (круговое поглаживание, растирание) и задненаружной поверхности ног. Затем отведение согнутых ног в стороны (как при ползании). И наконец — «парение».

ИП — лежа на спине. Массаж передненаружной поверхности ног: поглаживание, растирание в сочетании с приемами расслабления приводящих мышц бедра — сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бедер. При этом всегда нужно помнить, что, разводя бедра, не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребенка на процедуру. Далее вращение бедра вовнутрь: одной рукой зафиксировать тазобедренный сустав, а ладонью другой руки мягко обхватить колено ребенка и, слегка надавливая на него, постепенно вращать бедро по его оси вовнутрь (этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину). Затем массаж стоп: растирание, разминание. После этого — рефлекторные упражнения для стоп. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребенка лежа на животе и спине с использованием мяча, при этом опора для стоп создается рукой или мячом. Процедура заканчивается массажем грудной клетки.

Все упражнения нужно делать на жесткой поверхности: столе или пеленальной доске — подложив под ребенка непромокаемую пеленку. Массаж делается 1 раз в день. Время подбирают оптимальное для ребенка: когда он не голоден, в хорошем настроении и его ничего не беспокоит. В курсе 10–15 сеансов. Обязательно проводить 2–3 курса для улучшения эффекта. Перерывы между курса ми — 1–1,5 месяца. Поскольку массаж для малышей — большая нагрузка, без перерыва его делать не рекомендуют.

Массаж необходимо выполнять в положении малыша на спине (обхватывая весь сустав), можно положить его на спину и массировать переднюю поверхность бедер, а лежа на животе — заднюю поверхность. Начинайте с поглаживания: руки плотно прилегают к телу в области тазобедренного сустава, давление не должно быть сильным, руки не смещают кожу, а скользят по ней.

Делают спиральные движения большим и указательным пальцами или всей ладонью. Исключают внутреннюю поверхность бедер (около половых органов). Продолжительность поглаживания — 3–5 мин., затем переходят к растиранию. Давление сильнее, чем при поглаживании, происходит не скольжение, а смещение кожи. На пораженных суставах растирание дает хороший эффект. Его лучше делать подушечками пальцев, проникая глубоко в мышцы. Растирание можно делать такой же техникой, что и поглаживание. Продолжительность — 10 мин.

Кроме того, полезно делать растирание поясничной области, ягодиц и массаж стопы для улучшения циркуляции крови.

Гимнастику делают 2–3 раза в день, каждое упражнение по 10–15 раз. Помогут следующие упражнения (делаются в положении ребенка лежа на спине):

• «велосипед» — согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и имитируйте езду на велосипеде;

• сгибание-разгибание ног вместе и по очереди (одна нога согнута в коленке, другая прямая — и так чередуем ноги). Согните одну ногу в коленке и тазобедренном суставе, одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, другой обхватите колено ребенка и, слегка надавливая на него, производите вращение бедра внутрь. Разводя бедра, не допускайте резких движений, чтобы ребенку не было больно и не вызывало негативной реакции на процедуру.