Читать онлайн «Лечебная физкультура». Страница 26

Длительность процедуры — 10–15 мин. Курс лечения — 12–15 сеансов.

Тендовагинит. Это заболевание сухожильных влагалищ, к которому также приводят физические перегрузки. На оболочках, выстилающих внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ, появляются точечные кровоизлияния, возникают отечность и асептическое воспаление. Наиболее часто заболевание локализуется на разгибателях стопы и сгибателях кисти.

Массаж при тендовагините. При остром тендовагините массаж противопоказан, но хронические формы заболевания допускают его использование. Массаж обезболивает, улучшает крове- и лимфоток, ускоряет восстановление подвижности в суставе.

Сначала выполняют массаж вышележащего участка (голени, например, если патологический процесс происходит в стопе), при этом все приемы (поглаживание, растирание, разминание и вибрация) осуществляются по ходу тока лимфы. Массажные движения носят преимущественно обхватывающий характер. Затем переходят к массажу мест прикрепления сухожилий. Используют следующие приемы: щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, надавливание. В заключение выполняют обхватывающие поглаживания по направлению к ближайшему лимфоузлу.

Длительность процедуры — 5–10 мин. Курс лечения — 7–10 сеансов. Проводят массаж 2–3 раза в день.

Тендинит. Это заболевание сухожилия, которому предшествуют длительные и интенсивные физические нагрузки. При заболевании ткани сухожилия дегенерируют, само сухожилие истончается. Возникают боли.

Массаж при тендините. Массаж обезболивает, улучшает лимфо- и кровоток, питание тканей, ускоряет восстановление утраченных функций. Вначале массируются проксимальные отделы конечностей. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, разминание, в том числе продольное, непрерывистую вибрацию и сотрясение. На сухожилии выполняют щипцеобразные приемы по направлению тока лимфы.

Длительность сеанса — 10 мин. Курс лечения — 7–10 сеансов ежедневно.

Ушибы конечностей — самый частый вид повреждений. Почти всегда ушибы сопровождаются теми или иными повреждениями мышц.

Повреждения мышц (микротравмы, растяжки, надрывы, разрывы, ушибы) встречаются достаточно часто. Повреждение может возникать при чрезмерном сокращении мышц, при очень сильной их растяжке в момент расслабления. Кроме того, к факторам, вызывающим повреждение мышечных волокон, относят: общее и местное охлаждение организма, усталость, перенесенные заболевания и травмы.

Повреждения мышц могут быть открытыми и закрытыми. Наиболее часто встречаются закрытые повреждения мышц, которые являются следствием переноса прямой или косвенной травмы, значительного напряжения на фоне дегенеративно-дистрофических процессов.

При свежей травме мягких тканей, растяжении сумочно-связочного аппарата без нарушения его целостности к массажу следует приступать рано, в первый или второй день после травмы.

Перед началом массажа необходимо добиться от больного максимального расслабления мышц поврежденной конечности, чему способствует в первую очередь ее установка в физиологическом положении.

Первые 2–3 дня массируют выше места травмы (отсасывающий массаж), при этом поврежденный сустав должен быть хорошо фиксирован.

Например, при растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава одна рука фиксирует стопу, другая массирует мышцы бедра и голени. При наличии задней лонгеты ее снимают во время массажа. Из массажных приемов вначале применяют различные формы поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (спиралевидное, круговое), перемежая его с непрерывистым обхватывающим поглаживанием.

Массаж производится в направлении венозного оттока, ежедневно (по возможности 2 раза в день) в течение 5–10 мин., не вызывая усиления болей в месте травмы.

Начиная с 4–5-го дня при отсутствии выраженных реактивных явлений (нет пастозности тканей, нормальная местная и общая температура, исчезновение зоны гиперестезии в месте ушиба) переходят к массажу в области повреждения. На этом этапе кроме поглаживания и растирания можно применять так же легкое разминание в различных направлениях попеременно с непрерывистым обхватывающим поглаживанием, раздельно массируя отдельные мышцы или мышечные группы. В дальнейшем, в зависимости от функционального состояния тканей, применяют также те или другие вспомогательные массажные приемы.

В первые дни после травмы прерывистая вибрация в форме рубления и поколачивания исключается. Интенсивность массажных движений увеличивается постепенно. При ушибах близ суставов или растяжении их связочного аппарата большое внимание должно быть уделено массированию сухожильных, слизистых сумок, а также заворотов сустава.

Продолжительность массажа в первые дни — 5–10 мин. 1–2 раза в день. Постепенно длительность массажа доводят до 15–20 мин.

Массаж комбинируют с физическими упражнениями, которые могут применяться в процессе массажа или после его окончания. Начинают с активных движений, которые совершаются на стороне повреждения, не вызывая усиления болей.

При наличии болей в области повреждения, отечности тканей активные движения рекомендуется производить первые дни в ближайших к месту повреждения суставах, при этом больной сустав во время выполнения движений фиксируется во избежание усиления болей. Рекомендуется также комбинировать массаж с тепловыми процедурами (теплая водяная ванна, суховоздушная ванна).

Противопоказания: гнойные процессы в мягких тканях.

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом.

Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом. Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

Задачи ЛФК при артрозах определяются периодом заболевания. Задачами первого периода являются:

• улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе;

• расслабление мышц, устранение контрактур; увеличение суставной щели;

• уменьшение болевых ощущений.

Задачи второго периода связаны с укреплением мышечно-связочного аппарата сустава, восстановлением его функции.

В первом периоде физические упражнения используются на фоне разгрузки пораженного сустава.

При артрозе суставов нижних конечностей уменьшение взаимодавления суставных поверхностей достигается снижением, а в отдельных случаях полным исключением (временно) статической нагрузки.

При артрозе суставов верхних конечностей физическая нагрузка на некоторое время снижается, так как напряжение мышц усиливает болевой синдром вследствие соприкосновения суставных поверхностей.

Физические упражнения в остром периоде целесообразно выполнять в воде в сочетании с подводным массажем: под влиянием теплой воды уменьшаются болевые ощущения, рефлекторная мышечная контрактура, устраняется спазм мышц. В это время показаны свободные маховые движения в пораженных суставах, легкие пассивные движения. Активные движения следует выполнять в облегченных условиях (с опорой конечности о кушетку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.). Выполнение движений не должно сопровождаться болевыми ощущениями, так как при этом формируются болевые рефлекторные контрактуры.

По мере устранения болей и увеличения амплитуды движений в суставе переходят к физическим упражнениям второго периода. Наиболее удобным первоначальным исходным положением для укрепления мышц при артрозах нижних конечностей является положение стоя без нагрузки на больную ногу, поскольку оно при мышечном напряжении в момент выполнения упражнений способствует увеличению суставной щели.

При деформирующем артрозе суставов нижних конечностей после укрепления мышц в области пораженного сустава, туловища и конечностей можно приступать к тренировке в ходьбе. Правильность положения ноги при ходьбе определяется отсутствием болевых ощущений. Вначале целесообразно частично разгружать конечность от веса тела с помощью костылей. По мере уменьшения болевого синдрома следует переходить на обычную ходьбу. Необходимо обращать внимание на восстановление навыков правильной осанки при стоянии и ходьбе.