Читать онлайн «Полный курс по расшифровке анализов». Страница 9

• мышечной дистрофии, миокардите, инфекционном мононуклеозе, дерматомиозите, опоясывающем лишае, полиомиелите, легочной эмболии, инфаркте миокарда;

• воздействии природных явлений, длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, тепловом ударе;

• остром гепатите (показатель начинает расти за 1–4 недели до появления первых симптомов и за 7–10 дней до появления показателя билирубина в крови, превышающего норму в 5–20 раз);

• циррозе печени;

• цитолизе (разрушении клеток печени);

• некрозе клеток печени;

• хроническом гепатите; механической желтухе;

• холестазе (нарушении оттока желчи);

• раке и метастазах в печени.

Понижение уровня аланинаминотрасферазы

Понижение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ) отмечается при:

• заболеваниях печени: разрыве печени, тотальном некрозе в поздние сроки, ферментивной недостаточности;

• почечной недостаточности;

• снижении содержания в организме пиридоксина (витамина В6);

• гемодиализах, проводимых повторно.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который распределяется по всему организму. АСТ, как и АЛТ, содержится в тканях печени, в скелетной мускулатуре, почках, в сердце. Активность АСТ более выражена в мышечной ткани, в то время как АЛТ более активна в печени.

Показатели аспартатаминотрансферазы в крови представлены в табл. 25.

Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) (варьируют в зависимости от метода) *

Таблица 25

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Исследование крови на аспартатаминотрансферазу (АСТ)

Исследование крови на АСТ у пациента необходимо проводить при:

• диагностике миопатий;

• выявлении и лечении острых и хронических заболеваний печени;

• обосновании прогноза заболеваний сердца и печени;

• выявлении и лечении инфаркта миокарда (дополнительно определяют лактатдегидрогеназы и креатинкиназы);

• выявлении и лечении заболеваний поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

Подготовка к сдаче анализа на аспартатаминотрансферазу (АСТ) в крови

Результат исследования может значительно исказиться при приеме лекарственных препаратов, в том числе и фитопрепаратов, травяных отваров.

Перед проверкой уровня АСТ рекомендуется прекратить прием медикаментов, а если это невозможно, то информацию о лекарственном средстве, его дозировке и времени приема следует сообщить врачу.

Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови

Масштабы тканевого повреждения и уровень АСТ в крови напрямую взаимосвязаны. При значительной степени тканевого повреждения уровень АСТ в крови может быть в 5 раз больше нормативных показателей.

Повышение уровня аспартатаминотрансферазы является показателем крайне тяжелого состояния с возможным неблагоприятным исходом.

Уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) в крови увеличивается при патологических состояниях и заболеваниях:

• печени, желчевыводящих путей – разрушение клеток печени, острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия печени, обтурационная желтуха;

• сердца – некротические повреждения клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов);

• других органов и систем – при инфаркте легкого, инфаркте брыжейки, повреждении скелетных мышц, инфекционном мононуклеозе, прогрессирующей мышечной дистрофии, дерматомиозите, остром панкреатите;

• локальных лучевых повреждениях. А также при:

• отравлении бледной поганкой, хлороформом и др.;

• получении гепатотоксических лекарств, медикаментозных средств, способствующих холестазу;

• алкогольной интоксикации.

Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ)

Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ) может возникать при дефиците пиридоксина (витамина В6) и некрозе, циррозе печени.

Значимость АСТ и АЛТ при постановке диагноза

Представители трансаминаз АСТ и АЛТ являются показателями биохимического анализа крови. АСТ– и АЛТ-исследование проводится одновременно, потому что эти ферменты помогают дифференцировать патологию сердца и печени.

Очень значимо соотношение АСТ и АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Соотношение АСТ/АЛТ в норме равно 1,33.

Большее повышение АСТ в крови вызывает повышение коэффициента АСТ/АЛТ. Коэффициент де Ритиса позволяет выяснить, какого из ферментов аминотрасфераз (трасаминаз) больше в крови.

Повышение коэффициента де Ритиса наблюдается при сердечной недостаточности, гепатите, панкреатите и раке печени. Повышение АЛТ ведет к снижению коэффициента АСТ/АЛТ и возникает при заболеваниях печени.

Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ) – фермент, принимающий участие в аминокислотном обмене. Она находится в тех органах, где происходят эти процессы – в головном мозге, почках, поджелудочной железе, сердце, селезенке, печени, простате.

Анализ на ГГТ применяется при диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Показатели уровня гаммаглутамилтрансферазы представлены в табл. 26.

Нормальный уровень гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 26

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Анализ на ГГТ назначается при следующих симптомах: слабость, утомляемость, тошнота, рвота, желтуха, зуд кожи, моча цвета пива, светлый кал.

В этом случае следует сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для выяснения причины появления этих симптомов. ГГТ может повышаться в 5 раз по сравнению с нормальными показателями при всех видах болезней печени, желчевыводящих путей (гепатиты острые и хронические, обтурационная желтуха, цирроз и т. д.).

Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы

Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы может быть при:

• остром панкреатите;

• сахарном диабете;

• заболеваниях печени;

• употреблении алкоголя.

Уровень ГГТ повышается у пациентов, которые получают лекарственные средства (фенобарбитал, антидепрессанты, парацетамол и др.).

При прерывании токсического воздействия на печень уровень гаммаглутамилтрансферазы нормализуется. Если у таких пациентов показатель остается постоянно повышенным, можно предположить возникновение гепатита или цирроза.

При увеличении показателя гаммаглутамилтрансферазы следует незамедлительно искать причину его роста.

На основании клинического и лабораторного обследования врач поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

Щелочная фосфатаза расщепляет фосфорную кислоту, участвует в ее обмене. Нормативные показатели щелочной фосфатазы варьируются в зависимости от методов, применяемых в лаборатории.

Показатели уровня фосфатазы у детей и взрослых представлены в табл. 27, 28.

Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Бессея-Лаури) *

Таблица 27

*Г.И. Козинец, 2011.

Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Кинга-Амстронга) *

Таблица 28

*Г.И. Козинец, 2011.

Определение щелочной фосфатазы

Определение щелочной фосфатазы необходимо для определения заболеваний костной системы, болезней печени, почек, желчевыводящих путей, желчекаменной болезни.

Повышение щелочной фосфатазы

Щелочная фосфатаза повышается при:

• заболеваниях костной системы – метастазировании в кости, опухоли, саркоме;

• желчекаменной болезни;

• опухолях желчевыводящих путей;

• инфекционном гепатите;

• заболеваниях печени;

• болезни Педжета;

• гипертиреозе;

• лимфогранулематозе;

• рахите;

• цитомегалии;

• инфекционном мононуклеозе;

• кишечных инфекциях;

• миеломной болезни;

• цитомегалии.

Повышение щелочной фосфатазы может быть вызвано причинами физиологического характера.

Повышение уровня щелочной фосфатазы отмечается при приеме гепатотоксических препаратов, парацетамола, препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидных препаратов и др.

Щелочная фосфатаза повышается во время сращивания костей после костных переломов.

Понижение щелочной фосфатазы

Понижается щелочная фосфатаза при анемии, гипотиреозе, нарушениях костного роста, недостаче пиридоксина, цинка, магния, аскорбиновой кислоты в пище, а также при приеме некоторых лекарств.