Читать онлайн «Полный курс по расшифровке анализов». Страница 21

Противопоказанием к проведению анализа является менструация.

Сбор мочи для исследования на сахар

Для сбора мочи необходимо подготовить: чистую стеклянную банку емкостью 2–4 л, банку емкостью 200 мл для доставки мочи в лабораторию.

Пациент должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток. Перед сбором мочи для исследования утром необходимо как следует подмыться теплой кипяченой водой с мылом, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу.

Затем вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении сухой стерильной (или проглаженной горячим утюгом) марлевой салфеткой.

Утреннюю шестичасовую мочу выпустить в унитаз. Всю последующую выделяемую мочу собирать в большую банку в течение суток (до 06:00 следующего дня).

Измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении. Затем взболтать суточное количество мочи в банке, отлить 100–200 мл мочи в отдельно приготовленную банку для доставки в лабораторию.

В направлении должно быть указано суточное количество мочи, Ф. И. О., дату сдачи анализа.

Проба Сулковича – это качественная реакция (скринингтест), применяемая для определения степени выведения кальция с мочой. Если кальций выводится из организма в достаточном количестве, то при добавлении к моче специального реактива Сулковича, содержащего щавелевую кислоту, она мутнеет изза образования нерастворимых кристаллов щавелевокислого кальция.

Степень помутнения данного раствора оценивают визуально: +, + +, + + +, + + + + – один плюс означает слабое помутнение мочи, четыре – максимально выраженное. Если помутнения мочи не наблюдается, то проба считается отрицательной, что свидетельствует об остром течении рахита у пациента. В комплексе с клиническими проявлениями рахита это служит основанием для назначения витамина D.

Один или два плюса в результатах анализа являются нормой, три или четыре – показанием для отмены (или снижения дозы) витамина D во избежание развития гипервитаминоза D. Для постановки пробы берут порцию утренней мочи пациента, которую собирают натощак. Для большей достоверности перед проведением анализа рекомендуют 2–3 дня воздержаться от кормления пациента продуктами с высоким содержанием кальция.

Пробу Сулковича используют редко, так как визуальная оценка степени мутности раствора не является достоверным способом.

Сбор мочи на бактериологическое исследование

Показаниями для бактериологического исследования мочи являются заболевания органов мочевыделительной системы, а также контроль эффективности лечения. Исследование позволяет диагностировать инфекционные заболевания (брюшной тиф или лептоспироз).

Исследование мочи на содержание в ней микрофлоры необходимо проводить до приема антибиотиков. Для анализа берут среднюю порцию мочи (3–5 мл), так как она меньше всего загрязнена микрофлорой наружных половых органов и позволяет объективнее оценить состояние почек и мочевыводящих путей.

Рекомендуется собирать материал утром после гигиенического туалета наружных половых органов. Собранную мочу недопустимо хранить до исследования более 1–2 ч при комнатной температуре или более 24 ч в холодильнике, так как может начаться размножение бактерий в биоматериале и результаты исследований будут искажены.

Моча здорового человека, находясь в мочевом пузыре, считается стерильной. Признаком наличия патологического процесса в мочевыделительной системе считается количество выделенного возбудителя в моче, равного или превышающего 104 КОЕ/мл.

Сбор мокроты

Мокроту собирают для общеклинического исследования, часто для бактериологического анализа в широкогорлые стерильные пластиковые контейнеры емкостью 70 мл с завинчивающейся крышкой. Сейчас такие контейнеры продаются в аптеках. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи.

Следует предварительно почистить зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек зубной щеткой, не пользуясь при этом пастой или порошком, прополоскать рот водой.

Если мокрота отделяется плохо, накануне можно дать отхаркивающие средства или сделать ингаляцию с физраствором. Мокроту собирают стерильным ватным тампоном на палочке, после чего ее помещают в стерильную пробирку, закупоривают и направляют в лабораторию. Мокроту собирают в стерильную посуду с плотно прилегающей крышкой.

Доставка мокроты в лабораторию не должна превышать 1,5–2 ч Допускается хранение мокроты в холодильнике, но не более 6 ч.

Собирать следует только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании. Если мокроту получить не удается, то содержимое бронхиального или бронхоальвеолярного смыва исследуют при помощи фибробронхоскопа.

Кал – это продукт переваривания пищи. Он формируется при прохождении пищи по пищеварительному тракту. В связи с этим в нем можно найти информацию о работе органов пищеварения.

В норме в кале содержится большое количество бактерий (66 % и более от его массы), непереваренные мельчайшие остатки поглощенной пищи, слизь, клетки, выстилающие стенки кишечника, пигменты, которые придают калу специфический цвет.

Анализ кала называют копрограммой. Копрограмма определяет состав массы кала. Копрограмма позволяет сделать выводы о функции пищеварительной системы в организме, обнаружить желудочно-кишечное заболевание, выявить паразитарные заболевания (гельминтозы, лямблиозы).

Кал для исследования должен быть собран в чистую сухую посуду с широкой горловиной, желательно стеклянную (не следует собирать кал в банки и флаконы с узким горлом, а также в коробки, спичечные коробки, бумагу и т. д.).

Необходимо избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из половых органов и других веществ, в том числе лекарств. Если для какого-либо химического определения (например, уробилиногена) нужно точно знать количество выделенного кала, то посуду, в которую собирают испражнения, нужно предварительно взвесить.

За 3–4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей.

Во время менструации следует воздержаться от сбора кала на анализ. Если недавно проводилось рентгенконтрастное обследование пищеварительной системы, колоноскопия или клизма, сбор кала можно проводить через два дня.

Для сбора кала заранее следует подготовить сухую чистую стеклянную банку с крышкой емкостью 200 мл (или одноразовый контейнер), подкладное судно и горшок, которые необходимо предварительно обработать любым дезинфицирующим средством, тщательно промыв несколько раз проточной водой и ополоснув кипятком. Утром перед сбором кала следует провести гигиеническую процедуру подмывания:

• приготовить в емкости теплую кипяченую мыльную воду;

• подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу;

• вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении.

Следует вначале помочиться в унитаз. И только после этого провести самопроизвольную дефекацию. Полученный путем самопроизвольной дефекации кал собирается шпателем или специальной ложечкой, которая прилагается к контейнеру.

Для анализа достаточно одной чайной ложки кала, контейнер наполняется примерно на 1/3. Контейнеры для сбора кала на анализ продаются в аптеках.

Кал для исследования берется при самопроизвольной дефекации. Использование слабительных средств не рекомендуется. В кале не должны находиться примеси мочи или менструальных выделений.

Собранный кал следует в день забора доставить в лабораторию в течение 3 ч после сбора анализа. Желательно хранить его в холоде. С этой целью можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда.

На контейнере необходимо разборчивым почерком указать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора.

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используют.

Для выявления патологии пищеварительной системы кал исследуют в лаборатории по нескольким параметрам. Сначала отмечают общий вид кала. Он должен иметь плотную консистенцию, коричневый цвет и не издавать резкого запаха. В нем не должны быть замечены остатки пищи, кровь, слизь. Затем кал изучают методами, которые способствуют выявлению скрытой крови, белков, пигментов, окрашивающих кал и отражающих работу печени и желчного пузыря (билирубина и стеркобилина). В норме проба на стеркобилин – положительная, анализ на билирубин, белки, скрытую кровь –отрицательный.