Читать онлайн «Ложка йода для щитовидной железы». Страница 8

При беседе с больным необходимо прежде всего выяснить, в какой местности он проживает. Это позволит выделить эндемический и спорадический зоб, а также уточнить, не подвергался ли больной воздействию ионизирующей радиации.

Выделим несколько групп жалоб, связанных с различными заболеваниями щитовидной железы.

Жалобы, связанные с увеличением размера щитовидной железы (в этом случае щитовидная железа увеличивается в размерах и начинает давить на близлежащие органы):

• тяжело носить водолазки, рубашки с галстуком (см. рис. 11);

• шея становится толще, деформируется;

• образуется зоб;

• появляется затруднение дыхания, если сдавлена трахея;

• возникает одышка – и инспираторная, и экспираторная, то есть больному трудно и вдыхать, и выдыхать;

• возможно затруднение прохождения пищи, появляются поперхивания. Пищевод расположен рядом с щитовидной железой, и ее увеличение приводит к его сужению.

...

Рис. 11. При увеличении размеров щитовидной железы обычно становится трудно носить водолазки

Жалобы, связанные с нарушением функций щитовидной железы. Повышенная или пониженная выработка гормонов щитовидной железы провоцирует целый комплекс жалоб. Рассмотрим их более подробно.

При тиреотоксикозе (повышении функции щитовидной железы) возникают следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение;

• снижение массы тела при неизменном режиме питания, повышенная потливость;

• дрожь в руках и во всем теле, так называемый тремор. Такую дрожь называют синдромом телеграфного столба – больной чувствует вибрацию во всем теле, которую сравнивают с вибрацией телеграфного столба;

• расстройства стула;

• изменения в психоэмоциональной сфере: появление раздражительности, больной начинает болезненно реагировать на незначительные мелочи, он как бы перестает быть хозяином собственных эмоций.

При гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы) характерны следующие симптомы:

• зябкость;

• сонливость;

• вялость;

• апатия, безразличие к окружающим;

• отечность;

• увеличение веса;

• нарушение менструального цикла у женщин;

• ощущение, как будто язык не умещается во рту;

• изменение тембра голоса;

• брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений). Если же гипотиреоз выражен слабо, человек просто быстрее обычного устает, часто возникает желание прилечь,

поспать. Обычно такие проявления сравнивают с симптомом хронической усталости, который, конечно, не редкость при современном темпе жизни. Однако если у тех, кто находится в таком состоянии «постоянной усталости», в роду был гипотиреоз, рекомендуется сдать анализ на тиреотропный гормон и либо исключить заболевание щитовидной железы и просто отдохнуть, либо же начать лечение.

Жалобы, связанные с воспалительным заболеванием щитовидной железы, могут быть следующими:

• ощущение боли в области шеи;

• возникает стреляющая боль в области шеи;

• повышается температура тела.

Жалобы, возникающие при раке щитовидной железы, длительное время могут отсутствовать. Больной не чувствует ни боли, как при воспалении железы, ни усталости, как при гипотиреозе. В щитовидной железе существует лишь узел, который никак себя не проявляет. Тем и коварно это заболевание. Проявиться рак щитовидной железы может уже при метастазировании, когда по лимфатическим путям разносятся метастазы и увеличиваются лимфатические узлы в области шеи (они лежат ближе всего к зоне щитовидной железы). Происходит деформация шеи в области лимфатических узлов, которые расположены по ходу кивательной мышцы. Уплотнения бугристого типа в ней могут быть сигналом о серьезном заболевании.

Обычно щитовидная железа легко прощупывается. Исключением будут только пациенты с хорошо развитой шейной мускулатурой или с большим слоем подкожно-жировой клетчатки. Однако увидеть этот маленький орган невооруженным глазом можно только у очень худых людей и больных, страдающих гиперфункцией щитовидной железы.

Пальпация – самый простой метод осмотра пациента. Врач тщательно прощупывает шею пациента и оценивает размер щитовидной железы, наличие или отсутствие уплотнений, например узловых образований. Врач-эндокринолог определяет, смещается ли железа при глотании, уходят ли доли вниз, за грудину. Кроме того, врач будет прощупывать и лимфатические узлы шеи, которые находятся рядом с щитовидной железой, поскольку при заболеваниях щитовидки могут быть изменения узлов, куда происходит лимфоотток.

При осмотре доктор обратит внимание и на голос пациента, поскольку при заболеваниях щитовидной железы, особенно при опухоли, когда происходит прорастание ткани, например, в трахею, голос человека изменяется.

Как правильно осуществлять пальпацию? Пальпация щитовидной железы выполняется в положении больного лицом к врачу. Пациент может сидеть, стоять или лежать – это не принципиально. Пальпируя щитовидную железу, врач попросит вас проглотить слюну, это поможет ему оценить подвижность щитовидной железы.

Анализ крови

Анализ крови на ТТГ – «золотой стандарт», с которого начинается диагностика заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ) может быть:

• в норме, что означает – щитовидная железа работает хорошо, и никаких других гормональных анализов выполнять нет необходимости;

• повышенный – щитовидная железа работает плохо, следует посмотреть уровень свободных фракций гормонов щитовидной железы. Берется анализ крови на свободный ТЗ и свободный Т4. При повышенном ТТГ уровни ТЗ и Т4 чаще всего будут пониженными;

...

• пониженный – щитовидная железа работает активно, и уровни ТЗ и Т4 будут, как правило, выше нормы. Таким образом проявляется тиреотоксикоз. Но опять же ситуация подавленного ТТГ и нормальных ТЗ и Т4 может быть вызвана рядом причин, возможно, и транзиторным нарушением, и тогда постепенно уровень ТТГ придет в норму.

УЗИ

Безопасность, широкая доступность, безболезненность, четкое изображение в режиме реального времени – все это преимущества УЗИ!

Данный метод исследования необходим при любом подозрении на патологию щитовидной железы. УЗИ позволяет проверить данные пальпации, подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового или диффузного зоба. Для УЗИ щитовидной железы не требуется специальная подготовка.

Исследование щитовидной железы проводится в положении лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей. Врач начинает с осмотра передней поверхности шеи от области яремной вырезки до подъязычной кости. Сначала – правая доля, затем – левая. Отдельно измеряется толщина перешейка.

При обследовании щитовидная железа оценивается по строению, размеру, объему. Объем, измеренный в миллилитрах, – основной критерий, по которому определяется наличие или отсутствие отклонений. Во время УЗИ врач выясняет высоту, ширину и длину каждой из долей. Затем перемножает эти показатели и с учетом коэффициента поправки на эллипсоидность (существует оределенная математическая формула) вычисляет объем щитовидной железы. Врач обязательно должен указать в результате УЗИ объем щитовидной железы!

При УЗИ щитовидной железы оцениваются:

• расположение железы;

• контуры;

• размеры;

• эхоструктура и эхогенность;

• наличие очаговых изменений и объемных образований с указанием их количества, контуров, размеров;

• размер и структура лимфатических узлов шеи.

Также в ходе УЗИ определяется наличие узловых образований в щитовидной железе. Но по УЗИ невозможно определить, доброкачественные они или же злокачественные! Однако выявить специфические признаки все-таки можно (см. таблицу 4).

При проведении УЗИ с допплеровским картированием (метод, который позволяет выявить скорость движения крови по сосудам) врач может оценить особенности кровотока и в щитовидной железе, и в узловом образовании.