Читать онлайн «Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика». Страница 8

5. Для дополнительного облегчения участи пяток можно приобрести специальные ортопедические стельки, используемые при шпоре. Особенно это актуально при ношении обуви, подъем каблука которой явно недостаточен для нашей осанки или веса. «Завал» назад, на спину в нашем случае будет ничуть не полезнее попыток упасть ничком на «шпильке» высотой более 8 см. Поэтому если мы вынуждены надеть обувь с углубленной пяткой, этот недостаток следует, по возможности, компенсировать с помощью умеренно мягкой ортопедической подкладки под пятку;

6. Вслед за высоким и неустойчивым каблуком необходимо отказаться и от «платформы» — утолщенной подошвы, которая совершенно не сгибается на пальцах при ходьбе. Независимо от того, ровная она или состоит из высокого каблука с утолщенной подошвой на пальцах. К категории «платформ» относится и подошва-«трактор». Невозможность оттолкнуться при ходьбе носками, характерная для всех утолщенных подошв, приводит к необходимости шагать всей стопой. А это заметно перегружает икроножную мышцу и ахиллесово сухожилие, создавая к тому же точку максимального приложения веса тела именно в области пятки.

Итак, вариантов лечения и предупреждения пяточной шпоры у нас довольно много. Но все они обладают частичной эффективностью, то есть эффективностью только в случае их сочетания. Почему именно так, мы объяснили в разделе, посвященном процессу ходьбы, а также взаимосвязи между работой мышц и состоянием костей.

Все разогревающие и массажные процедуры в лечении пяточной шпоры направлены на улучшение состояния мягких тканей стопы. Это очевидно, и, будучи обладателями шиповидных разрастаний самой кости, мы не всегда способны понять, как одно может быть связано с другим. Но в действительности пропорция здесь самая прямая: напряжена, отечна, воспалена фасция, которая связывает пяточную кость с фалангами пальцев — добиваться нормального положения пяточной кости тоже бесполезно. Пока мышечное волокно не способно полностью распрямиться из-за отека и спазма даже во время отдыха, смещенную ее усилием пяточную кость в естественное положение не вернут никакие стельки.

В этой ситуации мы можем даже не стараться подобрать более или менее удобную обувь, поскольку помочь нам может только жесткий фиксатор из железа или пластмассы. А постоянное ненормальное положение пяточной кости неизбежно приведет к неправильным нагрузкам на нее и на всю стопу. Возникнет своеобразный порочный круг, в котором одно явление возникает из-за другого, и уже совместными усилиями они осложняют наше существование. А если мы прибавим к действию взаимно обусловленных факторов еще какой-нибудь момент в духе лишних килограммов или туфель модели «шутка дизайнера», мы неизбежно получим то, чего добивались, — комплексное заболевание, то есть заболевание, состоящее не из следствий, а из сплошных причин.

Многие представители обоих полов сталкиваются с одной и той же проблемой пяток. Нет, на сей раз сама по себе она не болит. Более того, весь период, пока больной носит закрытую обувь (осень, зима, весна), у него вообще нет никаких нареканий на состояние своих ног. Но едва температура воздуха начинает требовать от него немедленного перехода на сандалии и туфли без задника, застарелая неприятность напоминает о себе уже к концу первой недели, проведенной в летней обуви.

Речь идет об этой знакомой многим людям «окантовке» из мозолистой, грубой кожи по всему наружному контуру пятки. Известно, что она нарастает с фантастической скоростью — в течение нескольких дней. И спустя некоторое время начинает трескаться. По вечерам покрытая такими ороговелостями пятка ощущается как сухая, горячая. Причем смягчить ороговелость не помогают никакие кремы для ног. Это похожее на мозоль образование мешает ходить даже в ворсистых домашних тапочках, задевая ворс своими чешуйками. В складках ее рельефа легко скапливается дорожная пыль, которую потом почти невозможно удалить. А если уж она лопается, то делает это каждый раз очень глубоко и причиняет сильную боль.

Знакомая картина, не правда ли? Своим упорством к различным ухаживающим воздействиям, постоянством локализации (именно по контуру опорной части пятки) явление очень схоже с заболеванием и мало напоминает естественный процесс. Тем более что у довольно большого числа людей ничего подобного не наблюдается — причем даже без особого ухода за кожей ног. В то же время врач почему-то не может ответить нам ничего определенного и лишь советует чаще есть морковь со сметаной. Медицина называет это заболевание механическим дерматитом и ставит главным условием его профилактики совершенно невыполнимое требование — отказ от обуви с открытой пяткой.

У большинства больных симптомы дерматита ослабевают в периоды ношения закрытой обуви и усиливаются с переходом на летний гардероб. Однако даже зимой его отдельные признаки заметить вовсе несложно. Пятка больных с такой патологией на краях всегда покрыта слоем ороговевшей кожи. Задетые участки на ощупь кажутся сухими, шероховатыми и жесткими. Они тверды, хотя поддаются шлифовке с помощью пемзы или специальной пилочки для ухода за стопами. Впрочем, многие больные отмечают, что при регулярной шлифовке ороговелость начинает нарастать быстрее, чем без ухода вообще. Этот слой омертвевшей кожи можно распарить в горячей воде, но на его свойства совершенно не влияют смягчающие и питательные средства — как косметические, так и натуральные.

Растрескивание ороговелости при ношении закрытой обуви наблюдается редко. Кроме того, при таком подходе она вообще медленнее нарастает, легче шлифуется и часто совсем не причиняет пациенту дискомфорта. Но при первой же попытке походить летом в летней обуви ситуация кардинально меняется. Ороговевшая кожа на этом участке нарастает ежедневно, а значит, требует ежедневной шлифовки. Слой жизнеспособного эпидермиса под нею нормален лишь с виду, поскольку его очень легко травмировать самой обычной обувью, при ходьбе. Он раздражается вплоть до появления волдырей, жжения, мелких ранок от трения. Эта молодая кожа на поверку оказывается сухой, тонкой и чувствительной. А попытки постоянно сохранять над нею минимальный слой мозолистой кожи тоже выходом не являются, так как этот слой обильно трескается, образуя разрывы глубиной вплоть до мягких тканей пятки. Разумеется, кожа в таком состоянии буквально превращается в ворота для инфекции, оттого воспаление и нагноение тканей пятки сопровождают механический дерматит сплошь и рядом.

Медицина, как видно из названия патологии, настаивает на версии чисто механического повреждения эпидермиса при переходе с одного вида обуви на другой. Ведь закрытая обувь людей, которые поддерживают гигиену ее внутренних поверхностей, носков и стоп, является достаточно комфортной для кожи «одеждой». Там тоже действуют законы механического раздражения, но действуют несколько иначе. В частности, сила трения в ней сглажена прослойкой утеплителя (поздней осенью и зимой) и/или наличием на ногах носков, колготок и пр.

А на открытую всем раздражителям извне кожу воздействует пыль, солнечный свет, горячий воздух вокруг, трение о стельку и края подошвы, часто пропитанные потом и присыпанные всеми «дарами» асфальтового покрытия. Речь идет о совершенно другом наборе условий. При этом учтем, что комфортная для кожи своим постоянством среда, которая образуется внутри закрытой обуви, более привычна для ног всех жителей умеренного и холодного климата. Половина осени, вся зима и половина весны — это по времени больше, чем три месяца лета плюс еще один условный месяц, образованный последними или первыми неделями других сезонов.

Иными словами, нельзя сказать, что медицина так уж неправа в своем мнении. Ведь сухие мозоли, натоптыши и волдыри действительно словно сговариваются, атакуя наши ноги именно летом. Мы хотим наконец-то дать коже ног возможность подышать воздухом и насытиться солнцем до следующих холодов. Она же, складывается впечатление, только и мечтает о том, чтобы поскорее вернуться в уютные «тропики» кроссовок или сапог. Потому что каждый день мы возвращаемся домой, прихрамывая, обклеенные пластырем из-за новых и прежних водянок на подошве, на мизинцах, на пятке. Между пальцами у нас ноют внезапно затвердевшие врастающие мозоли, которых мы зимой почти не ощущали. Наконец, поверхность свода стопы, загоревшая за время прогулки ровно по контурам рисунка на босоножках, явно намекает колючим жжением на необходимость ее мытья и увлажнения.

И все же не следует списывать решительно все эпизоды механического дерматита на непривычку к открытой обуви и факторы окружающей среды. Положим, кожа рук, одетых зимой в перчатки, отчего-то приспосабливается к нахождению на открытом воздухе несравнимо лучше и быстрее. Точно так же мы носим зимой теплую одежду, но по каким-то причинам вовсе не испытываем дискомфорта при переходе на летние футболки и топы. Поэтому нам следует знать, что такая болезненная реакция кожи стоп на раздражители может объясняться рядом других проблем в организме.